舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉在自然分娩中的應(yīng)用效果

丁 宇

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）麻醉科，遼寧 阜新 123000）

產(chǎn)婦在臨床分娩的過程中會(huì)不可避免地產(chǎn)生疼痛，這在臨床上屬于正常的現(xiàn)象，所以通常情況之下，分娩疼痛能夠延續(xù)到胎兒娩出以后，因此疼痛的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，再加上初產(chǎn)婦存在焦慮、緊張情緒等狀況，這些不良情況均會(huì)容易導(dǎo)致胎兒對(duì)軟產(chǎn)道產(chǎn)生相關(guān)的壓迫，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道組織損傷等相關(guān)因素出現(xiàn)，這樣也會(huì)促使產(chǎn)婦在臨床上可能傾向于選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，因此導(dǎo)致臨床上剖宮產(chǎn)的發(fā)生率相對(duì)較高。但是剖宮產(chǎn)并不利于產(chǎn)婦的分娩，而且容易導(dǎo)致分娩期存在多種不良狀況[1]。無痛分娩是近些年興起的一種分娩方式，其能夠在一定程度上減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛，而且因?yàn)闊o痛分娩在干預(yù)的過程中給藥簡(jiǎn)單，所以不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生較大的影響，所以逐漸能夠在產(chǎn)科中被推廣應(yīng)用[2]。從當(dāng)前階段而言，舒芬太尼、羅哌卡因等相關(guān)藥物是臨床在進(jìn)行無痛分娩中常用的分娩鎮(zhèn)痛藥物，在應(yīng)用的過程中可以有效地發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛作用，起到對(duì)感覺神經(jīng)阻滯的效果。本文基于此主要將舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉方案應(yīng)用在自然分娩中，觀察其鎮(zhèn)痛效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年4月到我院擬行自然分娩的51例產(chǎn)婦作為觀察組，另外選擇同期來我院擬行自然分娩的51例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦，臨床資料符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中已婚產(chǎn)婦31例，未婚產(chǎn)婦20例；年齡最大為37歲，年齡最小為21歲，平均年齡為（28.94±6.58）歲；孕周時(shí)間為37～41周，平均孕周時(shí)間為（39.18±0.22）周。對(duì)照組中已婚產(chǎn)婦32例，未婚產(chǎn)婦19例；年齡最大為38歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（30.54±7.06）歲；孕周時(shí)間為38～42周，平均孕周時(shí)間為（39.15±0.38）周。兩組產(chǎn)婦的婚姻、年齡和孕周等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象均為足月的分娩產(chǎn)婦。②擬用陰道分娩，均實(shí)施陰道試產(chǎn)。③年齡均在20～40歲[3]。④有陰道分娩的指征，均未合并嚴(yán)重的妊娠合并癥。⑤臨床資料完整，具備較高的主動(dòng)配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重妊娠合并癥。②分娩時(shí)第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)。③出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切指征或出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征。④新生兒不良、胎位不正、胎兒窘迫等。⑤骨盆外測(cè)量存在異常，嚴(yán)重頭盆不對(duì)稱。⑥精神異常、溝通和交流異常者。⑦嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，如心、肝、腎等功能性病變者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 通過常規(guī)的自然分娩方法實(shí)時(shí)分娩，通常選擇在宮口開到3 cm時(shí)將產(chǎn)婦送到產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)婦取膀胱截石位，整個(gè)分娩過程中均有助產(chǎn)士全程陪同。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，以減少不良情緒的發(fā)生。觀察產(chǎn)婦的宮縮頻率，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)配合宮縮進(jìn)行呼吸。產(chǎn)婦可通過半臥位或仰臥位的方式進(jìn)行分娩，如存在胎頭撥露需要進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)時(shí)，助產(chǎn)士可通過手肘部位在產(chǎn)床協(xié)助支撐，并選擇4～5層干紗布折疊后輕輕的按壓在陰道口和肛門之間，利用右手拇指抵住會(huì)陰部聯(lián)合體的中間，其余四指托住肛門以促進(jìn)會(huì)陰部的擴(kuò)張；當(dāng)胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)士左手的大魚際輕輕按壓胎頭，保證胎頭俯屈，以促進(jìn)新生兒緩慢免出體外；當(dāng)胎兒的肩膀娩出體外后，再次通過右手實(shí)施會(huì)陰部的保護(hù)等工作。

1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦選擇采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉進(jìn)行無痛分娩，在具體干預(yù)的過程中主要當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開到3 cm時(shí)送到分娩室中等待分娩，為產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，同時(shí)選擇L2～3穿刺到硬膜外隙留置導(dǎo)管，并且推注1.5%的利多卡因5 mL，經(jīng)過3 min以后，對(duì)產(chǎn)婦麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，如果在T10以下，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的脈搏、血壓的穩(wěn)定性，如果產(chǎn)婦脈搏、血壓穩(wěn)定，并且下肢活動(dòng)自如，未出現(xiàn)相關(guān)藥物中毒反應(yīng)，產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔未存在阻滯等相關(guān)的癥狀，需要連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，并且選擇LCP模式。與此同時(shí)選擇0.125%的羅哌卡因和0.4 μg/mL的舒芬太尼5 mL作為負(fù)荷量，PCA量設(shè)置為2 mL，并將持續(xù)劑量維持在4～6 mL/h，鎖定時(shí)間為0.5 h，除此以外，4 h限量為40～50 mL，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開到停藥以后，在鎮(zhèn)痛的過程中需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，并給產(chǎn)婦配合常規(guī)的助產(chǎn)干預(yù)措施[6]。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)所有產(chǎn)婦經(jīng)過不同干預(yù)以后的分娩疼痛情況進(jìn)行比較，選擇視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息率和產(chǎn)婦難產(chǎn)率。③統(tǒng)計(jì)所有調(diào)查對(duì)象的自然分娩率及滿意度（通過自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)高于70分為滿意，否則為不滿意）。④對(duì)所有調(diào)查對(duì)象3個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間進(jìn)行記錄，并進(jìn)行比較。⑤統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)所有的計(jì)量資料以（）的形式表示，組間比較行t檢驗(yàn)；對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分為（2.23±1.04）分，低于對(duì)照組的（5.68±2.33）分（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率為3.92%（2/51），低于對(duì)照組的15.69%（8/51）（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生率為1.96%（1/51），低于對(duì)照組的17.65%（9/51）（P＜0.05）；觀察組自然分娩率為64.71%（33/51），高于對(duì)照組的41.18%（21/51）（P＜0.05）；觀察組滿意度為94.12%（48/51），48例為滿意，其余3例為不滿意，高于對(duì)照組的62.75%（32/51），32例為滿意，其余19例為不滿意（P＜0.05）；觀察組3個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間均明顯比對(duì)照組更短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)后出血量明顯比對(duì)照組更少（P＜0.05）。見表1。

3 討論

分娩疼痛能夠促使產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌變化，容易促使產(chǎn)婦的儲(chǔ)氧量和基礎(chǔ)代謝等明顯增加，而且可能會(huì)促使產(chǎn)婦身體中分泌兒茶酚胺，產(chǎn)婦在分娩過程中很容易感覺到疲勞，還有部分產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榭謶帧⑻弁炊艞壸匀环置洌M(jìn)而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[7]。除此以外，分娩疼痛容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮等不良情緒，這也會(huì)在一定程度上對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，所以臨床上要著重緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛[8]。本文主要分析采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉應(yīng)用在自然分娩中的效果，臨床有研究表明，準(zhǔn)備期（潛伏期）腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛一般通過局部麻醉類藥物或阿片類藥物來實(shí)施干預(yù)。在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，低濃度的羅哌卡因可將感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織更加明顯地分離。腰硬聯(lián)合麻醉中阿片類藥物芬太尼或舒芬太尼應(yīng)用較為廣泛[9]。舒芬太尼對(duì)μ受體的親合力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)，且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，靜脈給藥后幾分鐘內(nèi)就能發(fā)揮最大的藥效。臨床有研究認(rèn)為舒芬太尼的安全范圍相對(duì)較為廣泛，因此在應(yīng)用過程中具有更好的安全性。羅哌卡因主要是一種麻醉藥物，這種麻醉藥物的麻醉效果長(zhǎng)效與傳統(tǒng)的麻醉藥物進(jìn)行比較，羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果更加明顯，鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)，能夠?qū)τ谘芟到y(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)產(chǎn)生抵制，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。而血清肌酸激酶同工酶主要是對(duì)患者心肌功能進(jìn)行評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)，而心肌肌鈣蛋白I是存在于心肌細(xì)胞中的一種特異性調(diào)節(jié)蛋白，可有效地對(duì)心肌損傷的敏感性進(jìn)行檢驗(yàn)。

表1 兩組研究對(duì)象產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量的比較（）

表1 兩組研究對(duì)象產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量的比較（）

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05。

綜上所述，在進(jìn)行自然分娩的過程中通過實(shí)施舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉，可以有效地降低產(chǎn)婦分娩的疼痛，能夠降低新生兒的窒息率和產(chǎn)婦難產(chǎn)率，提高臨床產(chǎn)婦的滿意度，還能有效縮短3個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。