急性冠狀動脈綜合征患者急診治療的臨床分析

黃 華

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性冠狀動脈綜合征是一種常見于老年、男性、三高群體的冠心病急性發(fā)作情況，臨床發(fā)病到死亡時間短暫，病情惡化迅速，發(fā)病時一般因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，進而形成完全或者部分血管栓塞的一組綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死及急性ST段抬高型心肌梗死三種類型，是一種非常常見且對患者的生命安全威脅巨大的心血管疾病[1]。臨床研究，急性冠狀動脈綜合證多發(fā)于三高人群、老年人群體、男性群體、絕經(jīng)后女性群體、吸煙酗酒群體、腹型肥胖群體等，雖然近年來我國在醫(yī)學應急響應和急救方面都取得了較大的進步，但是每年仍舊有數(shù)萬人死于急性冠狀動脈綜合征，該疾病成為當下威脅人類健康的一大殺手[2]。由于急性冠狀動脈綜合征患者具有差別較大的疾病種類、臨床指標和臨床特征，因此在進行急救的過程中，除了要爭分奪秒的借助經(jīng)皮冠狀動脈介入療法（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）盡早打開血液通道，還要根據(jù)實際情況進行差異性的治療，才能取得更好的效果[3]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月入院接受急診治療的急性冠狀動脈綜合征患者60例為研究對象，其中男性患者51例，女性患者9例，年齡最小37歲，最大87歲，平均年齡（66.43±5.48）歲，高齡患者（年齡≥60歲）47例，其中46例患者合并高血壓、39例患者合并高血脂、48例患者合并糖尿病、56例患者合并血管病，其中44例患者吸煙時間超過3年以上。所有患者當中，不穩(wěn)定型心絞痛患者19例，非ST段抬高型心肌梗死患者17例，ST段抬高型心肌梗死患者24例。經(jīng)統(tǒng)計分析，患者的年齡、性別、其他合并疾病種類、疾病類型等差異均不會對治療的成功率產(chǎn)生影響，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有研究對象均為急性冠狀動脈綜合征患者，從發(fā)病到入院接受急診治療時間不超過12 h，研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會同意，且所有研究內(nèi)容和治療方法都詳細告知患者家屬，經(jīng)簽字同意后方進行。排除標準：本次研究排除合并其他嚴重心腦血管疾病患者、排除穩(wěn)定性心絞痛患者，排除有其他禁忌證不能接受PCI治療的患者，排除無法進行有創(chuàng)治療的患者。

1.2 治療方法 患者到院后，采用壓力呼吸面罩或者有創(chuàng)通氣連接的方式，迅速給予呼吸支持，此后迅速利用心電圖檢測患者是否為ST段抬高型心肌梗死，若不是，再進行肌鈣蛋白T檢測，若結(jié)果為陽性，則診斷為非ST段抬高型心肌梗死，若結(jié)果為陰性，則為不穩(wěn)定型心絞痛。

先進行藥物治療，給予患者口服阿司匹林（廣州九明制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H44021139，使用劑量300 mg）以及氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie 批準文號：國藥準字J20130083，使用劑量300 mg），再進行介入治療，包括植入冠狀動脈支架，給予患者注射肝素8 000 U。介入治療穩(wěn)定后，患者需要持續(xù)服用阿司匹林及氯吡格雷，用量隨著時間的推移及病癥的減退可以酌量遞減。

由于患者的臨床表現(xiàn)不同，在治療的過程中，還需要對部分患者配合使用鎮(zhèn)痛劑，另外，由于非ST段抬高型心肌梗死的特殊性，在進行臨床治療的時候，對于非ST段抬高型心肌梗死患者不建議使用溶栓類藥物。在這樣的基礎上，再進一步根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，進行治療和護理。

1.3 觀察指標 首先觀察患者的TIMI分級情況。血流TIMI分級是對冠狀動脈再灌注時對其通暢情況進行衡量的一個指標。0級代表血管閉塞，無血液流動；1級表明對比劑部分通過閉塞部分，但是遠端血管不充盈；2級表示對比劑可以完全通過閉塞部分并充盈遠端血管，不過充盈和清除的速度都比正常要慢一些；3級表示對比劑完全通過阻塞部分，快速充盈遠端血管并清除，證明血管無阻塞[4]。

血清指標主要分析肌鈣蛋白T、C反應蛋白、D-二聚體、腦鈉肽等指標，這些指標對于急性冠狀動脈綜合征的患病程度有著重要的關系。

除此之外，通過對患者的氣喘、胸痛、胸悶、心慌等癥狀緩解程度進行評價，也能對療效進行評估。

最后，利用調(diào)查問卷，對患者及其家屬的滿意度情況進行統(tǒng)計，滿意程度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究的所有資料借助SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行整理和分析，其中計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，以χ2檢驗獨立性，計量資料以（）表示，以t檢驗獨立性，整體研究中的個體差異利用假設性檢驗P進行檢驗，當P＞0.05時，認為組間差異（個體差異）對于研究結(jié)果不產(chǎn)生影響，沒有統(tǒng)計學意義。當P＜0.05時，表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流TIMI分級 經(jīng)過治療過后，58例患者恢復前向血液流動TIMI 3級，并且未發(fā)生胸悶、氣促、心絞痛等急性冠狀動脈綜合征的癥狀，結(jié)合參考文獻對療效進行判斷[5]，綜合治療有效率高達96.67%。

2.2 血清檢測指標 經(jīng)過治療后，患者的肌鈣蛋白T指標、腦鈉肽指標、C反應蛋白指標和D-二聚體指標均有非常顯著的下降（P＜0.05）。見表1。

表1 患者經(jīng)過治療前后的血清檢測主要指標對比

2.3 滿意度 60例患者治療結(jié)束后，58例對于本次急診治療“非常滿意”，2例患者滿意度評價為“一般”，患者總滿意度為96.67%（58/60）。整體比較符合預期。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是威脅中老年人群身體健康的一大殺手，每年都奪去大量的生命[6]，近年來，由于都市生活節(jié)奏快、壓力大，人們的飲食多以重油、重鹽的快餐為主，這更是增加了三高人群的數(shù)量，并使得急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病群體有著年輕化的趨向[7-8]。在過去，由于醫(yī)療設施差、急救響應慢，急性冠狀動脈綜合征一旦發(fā)病，病死率非常高，在21世紀初時，病死率可達75%左右，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，關于急性冠狀動脈綜合征的急診治療方法的研究也日趨成熟，目前最為行之有效的辦法為經(jīng)皮冠狀動脈介入療法（PCI），該治療方法能夠以最快速度的打開栓塞動脈，恢復血流和供氧，避免因此導致的休克、心力衰竭、腦死亡等情況的發(fā)生，挽救了無數(shù)的生命[9-10]。盡管如此，急性冠狀動脈綜合征急性期住院病死率仍舊高達30%，這樣的情況顯然增加了治療的不確定性，無法保證患者的預后健康，并且影響醫(yī)院的口碑，還可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，隨著對急性冠狀動脈綜合征的治療的研究，發(fā)現(xiàn)在急診治療的過程中，對于非ST段抬高型心肌梗死以外的急性冠狀動脈綜合征患者配合PCI使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物來進行抗栓、溶栓治療，并根據(jù)患者的實際情況，酌情給藥，能夠極大程度的提高患者的治愈率并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升了治療的效果[11]。

在本次研究過程中，通過上述的方式，以經(jīng)皮冠狀動脈介入療法配合差異急診治療，成功將治療有效率從平均的70%提升到96.67%，并且所有治愈患者均未發(fā)生任何并發(fā)癥，極大的改善的患者的生活質(zhì)量。在進行治療后，患者及家屬的整體滿意度也非常高，達96.67%。因此，PCI配合差異性急診治療針對急性冠狀動脈綜合征的治療效果很好。