腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果對比

劉 巖 王新華

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，在育齡期女性中的患病率較高，是子宮平滑肌細胞增生導致的疾病，肌瘤體積隨患者年齡的增長而增大[1]。子宮肌瘤患者在疾病早期階段無明顯典型癥狀，病情的持續(xù)發(fā)展將影響患者的正常月經(jīng)周期，隨著病灶的增大會壓迫膀胱以及直腸導致尿頻以及排尿障礙等問題，進而影響患者的日常生活。在臨床工作中，子宮肌瘤以手術(shù)治療為主，為了保證和滿足女性患者的生育需求，術(shù)中需盡量保留患者生殖系統(tǒng)的完整性，故需優(yōu)化手術(shù)方式[2]。既往傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療能夠成功剔除患者病變組織，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，導致患者的手術(shù)時間以及術(shù)后恢復時間延長，同時增加了患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。為了提高子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)效果與安全性，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應用于子宮肌瘤患者的治療中，且手術(shù)效果良好、安全性高[3]。基于此，本研究旨在對比腹腔鏡、開腹子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤患者的整體手術(shù)效果，為子宮肌瘤患者臨床治療中手術(shù)方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年9月至2019年7月收治的90例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方案的不同將患者分為開腹組和腹腔鏡組，每組45例。本研究獲得倫理委員會批準。納入標準[4]：經(jīng)超聲等檢查確診為子宮肌瘤者；患者有手術(shù)適應證，且對手術(shù)耐受；患者與家屬簽署手術(shù)知情同意書。排除標準[5]：存在手術(shù)禁忌證者；合并婦科惡性腫瘤者；主要器官功能異常者；患有嚴重心血管疾病者。腹腔鏡組患者年齡區(qū)間32～50歲，平均年齡（39.50±3.80）歲；瘤體直徑3.0～5.0 cm，平均直徑（4.50±0.50）cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤患者30例，漿膜下肌瘤患者9例，多發(fā)性肌瘤患者6例。開腹組患者年齡區(qū)間30～48歲，平均年齡（39.20±3.30）歲；瘤體直徑3.2～5.2 cm，平均直徑（4.70±0.30）cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤患者32例，漿膜下肌瘤患者8例，多發(fā)性肌瘤患者5例。兩組患者的肌瘤類型、瘤體直徑與年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。術(shù)前對患者進行全身麻醉以及氣管插管，輔助患者取頭高足低仰臥位；術(shù)前常規(guī)消毒，于患者臍上緣作一約1 cm橫向切口，建立CO2氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；腹腔鏡置入一次性穿刺套管穿刺，取左右腹部合適位置作操作孔觀察肌瘤剔除情況，切開子宮肌層-肌瘤包膜，以抓鉗剝離并行打結(jié)處理，套扎線圈套扎，并行肌瘤切除處理，檢查肌瘤剔除情況，并行電凝止血、創(chuàng)口縫合，術(shù)后予以抗生素預防感染[6]。開腹組采用開腹子宮肌瘤手術(shù)治療，術(shù)前基于患者病情選擇全身麻醉，常規(guī)消毒，開腹后剔除肌瘤，待肌瘤剔除完成、止血后行縫合關腹處理，術(shù)后應用抗生素預防感染[7]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復時間等手術(shù)相關指標。比較兩組切口感染、盆腔粘連、術(shù)后疼痛、腸梗阻、性功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關指標比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復排氣時間、住院時間短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組患者術(shù)后切口感染、盆腔粘連、疼痛等并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)相關指標比較（）

表1 兩組手術(shù)相關指標比較（）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，子宮肌瘤具有臨床多發(fā)趨勢，患者的主要癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛、包塊、白帶增多等，會在不同程度上影響患者的日常生活，增加了患者的心理壓力[8]。臨床上治療該疾病通常以手術(shù)治療解除患者癥狀體征為主。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果明確，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大、術(shù)中出血量多，且會導致手術(shù)應激反應，延長患者術(shù)后恢復時間，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險[9]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷完善，使其逐漸開始成為治療該疾病的流行趨勢，可明顯替代既往開腹手術(shù)，保障手術(shù)的安全性，提高患者的配合度[10]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)可清晰觀察到患者的肌瘤數(shù)量、大小、位置，且手術(shù)操作切口小，可減輕患者手術(shù)損傷以及手術(shù)應激反應，降低術(shù)后并發(fā)癥風險，進一步保障手術(shù)整體效果，患者滿意度往往較高[11]。相關研究指出，應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果顯著，且安全性更高，是優(yōu)選術(shù)式[12]。

本試驗結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復排氣時間、住院時間短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后切口感染、盆腔粘連、疼痛等并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢顯著，有助于提高手術(shù)患者的安全性，促進患者術(shù)后康復，與相關研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，子宮肌瘤多為良性腫瘤，但仍有癌變的風險，在不同程度上會影響患者的日常生活，增加患者的身心負擔。臨床治療該疾病以手術(shù)解除患者癥狀體征、提高患者生活質(zhì)量為主。相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可有效縮短子宮肌瘤患者的手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間，減少術(shù)中出血量，可使手術(shù)安全性得到保障。