孕婦血清甲胎蛋白檢驗在產前監測畸形和低智胎兒中的價值

奉 淼

（遼寧省葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

畸形和低智胎兒是臨床常見的出生畸形，給家庭和社會帶來了沉重負擔，不利于人口素質的提升，因而我國產前篩查中，對該類疾病較為重視，迫切的需要提升早期篩查水平，因而需積極探索更為準確、高效的診斷方法[1]。血清甲胎蛋白為產前診斷的重要指標，文獻報道顯示其與多種畸形和低智胎兒存在一定聯系，但是有待進一步明確[2-4]。為此，本次研究選取2017年1月至2019年1月在本院行產檢且檢出血清甲胎蛋白陽性70例產婦和陰性孕婦70例作為研究對象，對比分析了畸形和低智胎兒發生率，并監測了其指標水平變化，旨在探討甲胎蛋白對產前監測畸形和低智胎兒的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在本院行產檢，且檢出血清甲胎蛋白陽性的70例孕婦作為陽性組，另選擇同期在本院產檢的70例血清甲胎蛋白陰性孕婦作為陰性組。兩組孕婦均在產檢中完成血清甲胎蛋白檢測，首次檢測后開始記錄。陽性組，孕婦年齡22～34歲，平均年齡（27.96±6.03）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.03±1.58）次；首次血清甲胎蛋白檢測時間24～26周，平均（25.06±0.93）周。陰性組，孕婦年齡21～34歲，平均年齡（27.58±6.43）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.11±1.48）次；首次血清甲胎蛋白檢測時間24～26周，平均（25.06±0.93）周。兩組在一般資料方面差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：根據末次月經時間及B超診斷結果確定孕周；孕中期入組；無不良孕史/高危妊娠；孕婦血清甲胎蛋白檢查結果及臨床資料完整；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：孕婦血清甲胎蛋白檢查不完整者；孕婦存在染色體異常等可遺傳性疾病者；高齡產婦；近期存在污染物暴露史者；追蹤隨訪期間失訪者。

1.3 檢查方法 兩組患者均常規抽取空腹靜脈血進行血清甲胎蛋白檢測，采血離心處理，分離出血清后-20 ℃保存，采用羅氏e411經電化學免疫發光法檢測血清甲胎蛋白，試劑均為廠家配套產品。兩組孕婦孕24～26周、27～28周、29～30周產檢中，均行血清甲胎蛋白檢測。血清甲胎蛋白陽性標準為＞400 μg/L。兩組均按照產檢要求行超聲檢查，超聲產前診斷提示異常者，必要時聯合胎兒MRI掃描，對可疑異常位置進行多切面觀察。

1.4 觀察指標 收集陰性與陽性孕婦產前影像學診斷報告，觀察檢出的異常改變、畸形等情況；追蹤兩組孕婦至終止妊娠或分娩后12個月，統計孕婦的妊娠結局比較，確定兩組是否出現畸形、低智胎兒等情況，并對比畸形、低智胎兒與正常胎兒母體24～26周、27～28周、29～30周各階段的血清甲胎蛋白水平。

1.5 統計學方法 用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料以（）表示，并采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 陰性與陽性孕婦產前影像學診斷或（和）分娩后結局比較 對兩組孕婦隨訪顯示：陰性組孕婦產前影像學檢查或分娩后均未見畸形和低智胎兒；陽性組孕婦產前影像學檢查發現，22例神經系統異常（31.43%），8例其他畸形者（11.42%），陽性組影像學診斷提示神經系統異常者中，左/右側腦室增寬占比最高，其次為脊柱裂、后顱窩增寬、后顱窩合并第三腦室增寬，但是各種異常間無顯著差異（P＞0.05）；影像學診斷其他畸形者中，腹壁缺陷占比最高，其次為先天性心臟病和其他畸形，但是各種畸形間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。追蹤妊娠結局及隨訪顯示，確診低智胎兒20例（28.57%），畸形8例（11.42%）。

2.2 不同孕周畸形、低智胎兒與正常胎兒母體血清甲胎蛋白比較 畸形兒、低智胎兒母體24～26周、27～28周、29～30周血清甲胎蛋白水平顯著高于正常胎兒（P＜0.05）；畸形兒與低智胎兒母體24～26周、27～28周、29～30周血清甲胎蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 影像學診斷神經系統異常及其他畸形情況統計

表2 不同孕周畸形、低智胎兒與正常胎兒母體血清甲胎蛋白比較（μg/L，）

表2 不同孕周畸形、低智胎兒與正常胎兒母體血清甲胎蛋白比較（μg/L，）

注：畸形兒與正常胎兒相比，aP＜0.05；低智胎兒與正常胎兒相比，bP＜0.05；畸形兒與低智胎兒相比，abP＞0.05。

3 討論

甲胎蛋白是胎兒肝細胞及卵黃囊合成的一種蛋白質分子，可通過胎盤血液屏障達到母體血液中，因而妊娠期母體血清甲胎蛋白水平升高，較非妊娠期成年人升高數倍，且隨著孕周增加，呈明顯升高趨勢，在孕30周左右達最高峰[5-6]。但是，孕婦血清甲胎蛋白的升高并非也存在一定范圍，現代生物學和病理學研究已經發現，神經管缺損、脊柱裂等神經系統異常或畸形，可導致胎兒體內甲胎蛋白釋放至羊水中，通過胎盤代謝進入母體，導致孕婦血清甲胎蛋白進一步提升[7-8]；因而較多文獻研究提出孕婦血清甲胎蛋白水平與胎兒神經系統異常存在密切聯系，可作為產檢診斷的監測指標[9-10]。

胎兒神經系統病變、腹壁缺陷、染色體異常等異常胎兒的母體血清甲胎蛋白可出現大幅度的升高，較多孕婦可達到400 μg/L以上[11-12]。本次研究對比正常胎兒和畸形、低智胎兒的母體血清甲胎蛋白水平也發現，畸形兒、低智胎兒母體24～26周、27～28周、29～30周血清甲胎蛋白水平顯著高于正常胎兒，由此可知，畸形、低智胎兒母體指標的升高極為顯著，各孕周均存在大幅度的升高表現，與上述文獻報道一致，但是畸形和低智胎兒母體血清蛋白水平無明顯差異。此外，本次研究進一步對比了該指標陽性和陰性孕婦的畸形和低智胎兒發生率，結果顯示，陽性者神經系統異常和畸形的檢出率較高，陰性組孕婦未出現畸形和低智胎兒，由此可知，孕婦血清甲胎蛋白陽性者畸形和低智胎兒發生風險較高，需高度警惕，做好產前監測，并聯合超聲等影像學檢查方式，及時篩查，盡早確診，盡早干預。

綜上所述，孕婦血清甲胎蛋白檢驗陽性者存在較高的畸形和低智胎兒風險，該指標產前監測可提升早期篩查效果，為該類異常產前診斷提供重要價值。