硝普鈉聯合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床療效

李晶晶

（遼寧省沈陽康民醫院，遼寧 沈陽 110141）

心力衰竭屬于心功能衰減綜合征中的一種，發病比較突然，且病情進展非常迅速[1]。而頑固性心力衰竭主要指的是通過常規治療效果不理想的心力衰竭疾病，該病的高發群體為老年患者[2-3]。在本次研究中，對頑固性心力衰竭給予硝普鈉聯合多巴胺治療的療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年3月至2019年3月，選取我院收治的78例頑固性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：均符合頑固性心力衰竭的診斷標準，所有研究對象簽署知情同意書，已獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：嚴重肝腎功能障礙者、用藥過敏者、肥厚型或限制型心臟病者、精神疾病者等。將78例患者隨機分為對照組與試驗組，前者（39例患者）給予常規藥物治療作為對照組，后者（39例患者）給予硝普鈉聯合多巴胺治療作為試驗組。在男女例數對比中，對照組男性23例、女16例，試驗組男24例、女15例（χ2=0.1423，P=0.9342）。在年齡對比中，對照組年齡最大與最小為82歲、56歲，試驗組年齡最大與最小為83歲、57歲（χ2=0.1026，P=0.9104）。兩組在基礎資料對比中無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規藥物治療，利尿劑給予呋塞米片（生產廠家為成都第一制藥有限公司；國藥準字H51022778）治療，每次給予20 mg，每日2次。螺內酯（生產廠家揚州中寶藥業股份有限公司；國藥準字H32021121）每次給予20 mg，每日1次，地高辛（生產廠家華潤紫竹藥業有限公司；國藥準字H11020053）每次給予0.25 mg，每日1次，連續治療7～10 d。試驗組給予硝普鈉聯合多巴胺治療，將25 mg硝普鈉（生產廠家華潤雙鶴藥業股份有限公司；國藥準字H20052144）加入到150 mL的5%葡萄糖注射液中，給予靜脈點滴處理，將滴速控制在每日5～15 h，每日治療1次。將20 mg的多巴胺（生產廠家吉林津升制藥有限公司；國藥準字H20040214）加入到150 mL的5%葡萄糖注射液中，給予靜脈點滴處理，將滴速控制在每日5～15 h，每日1次。連續治療7～10 d。

1.3 觀察指標 ①對患者左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVDs）、左心室舒張末期內徑（LVDd）、心率（HR）指標進行監測。②療效標準判定，顯效：患者心功能顯著改善2級以上，癥狀消失，基本恢復正常。有效：患者心功能改善1級以上，癥狀有所好轉。無效：患者癥狀無改變。③對兩組不良反應（包括心悸、頭痛）發生情況進行比較分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行本文數據的分析，心功能指標等計量資料通過（）表示，組間通過采用t值進行驗證；總有效率、不良反應率等計數資料采用[n（%）]表示，組間通過χ2檢驗進行驗證；P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 心功能指標對比 治療前兩組HR、LVEF、LVDd、LVDs指標對比差異不大（P＞0.05）；治療后兩組HR、LVDd、LVDs指標較治療前均下降，LVEF升高，且試驗組HR、LVEF、LVDd、LVDs指標均明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者心功能對比（）

表1 兩組患者心功能對比（）

2.2 治療效率對比 試驗組治療無效2例，有效13例，顯效24例，總有效率為94.87%；對照組治療無效8例，有效12例，顯效19例，總有效率為79.49%；試驗組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應發生率對比 試驗組出現心悸1例，不良反應發生率為2.56%，通過對多巴胺劑量調整后不良反應消失；對照組出現輕微頭痛2例，不良反應發生率為5.13%，通過藥物劑量調整后消失；兩組不良反應發生率對比差異無顯著性，P＞0.05。

3 討論

心力衰竭在臨床上屬于危重疾病，病情兇險，嚴重危害到患者生命安全[4]。頑固性心力衰竭主要是由多種慢性或急性心肺疾病引起的，其臨床發病機制比較復雜，且誘發因素較多，主要血流動力學表現為心肌收縮能力顯著下降，心排血量不斷下降，從而引起靜脈血運較差[5-6]；同時舒張末期血壓會顯著增加，前負荷較大，周邊的血管出現明顯收縮情況，外周阻力會顯著增加，心臟后負荷也會隨之增加。該病以老年患者居多，增加了治療難度[7-8]。頑固性心力衰竭的治療目的是改善心肌功能情況。通常給予利尿劑、正性肌力藥物與血管擴張劑等常規藥物進行治療，但是療效并不理想，會出現血流動力學不穩定情況及患者不耐受情況。因此，需要制訂出有效的治療方案，確保良好的預后效果。

將硝普鈉聯合多巴胺對頑固性心力衰竭患者進行治療效果顯著。硝普鈉能夠對血管進行擴張處理，促使患者心肌收縮功能快速恢復，使心排血量顯著增加。其屬于血管活性藥物，對平滑肌代謝具有一定的影響效果，有利于水腫的消除。另外可以對左心室壓力與容量進行顯著降低，可以有效的擴張動脈，促使左心室射血能力的顯著增強[8]。硝普鈉還在內分泌組織與神經中起到改善效果，能夠延緩心室的重構。另外，多巴胺能夠對β受體進行激活處理，對血管收縮功能顯著強化。并且可以起到正性肌力效果，對患者腎上腺素受體、交感神經系統與多巴胺受體等均產生作用，促使心排血量與心肌收縮能力不斷增強，有效的緩解病情。多巴胺通常在多巴胺受體中起到作用，能夠擴張血管，促使血流量的顯著增加，中等劑量能夠促使心率加快，對心肌收縮能力顯著提高[9]。大劑量多巴胺會對動靜脈血管α受體進行激活，促使血管收縮。將2種藥物聯合使用，可以顯著改善患者癥狀，對血管進行較好的擴張，明顯改善患者的心肌功能。將2種藥物聯合應用，能夠發揮各自的藥效之外，還可以對相應的不良反應進行抵消處理。其中硝普鈉藥物的不良反應可以對多巴胺增加外周血管阻力情況進行抵消處理，而多巴胺可以對血壓進行有效維持，促使促使硝普鈉應用在頑固性心力衰竭伴低血壓患者的治療中，且療效較好[10]。本次研究結果顯示：試驗組治療總有效率、HR、LVEF、LVDd、LVDs指標均顯著優于對照組，且兩組不良反應率無差異，表明在頑固性心力衰竭患者中開展硝普鈉聯合多巴胺治療，能夠達到較好的療效，顯著改善患者的癥狀。

綜上所述，在頑固性心力衰竭疾病中給予硝普鈉聯合多巴胺治療，效果顯著，能夠有效改善患者的心肌功能，且安全性高，在臨床上的應用價值較高。