開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝患者的效果比較

高 飛

（大連市友誼醫院普外科，遼寧 大連 116001）

疝氣是普外科常見病，以腹股溝疝最為常見。據統計，我國腹股溝疝的發病率為3%～5%。腹股溝疝的發生與多種因素有關，年齡、肥胖程度、吸煙等是主要的相關因素[1]。本病好發于老年男性。近年來，腹股溝疝的發病率呈逐年上升的趨勢。腹股溝疝是指患者的下腹壁和大腿之間形成的三角形區域出現缺損，導致腹腔臟器向體表突出所致[2]。腹股溝疝以手術修補為主，并分為傳統疝修補、開放式無張力疝修補和腹腔鏡疝修補3種。疝囊結扎術為傳統、常用的手術方法之一，可將脫位的組織縫合在一起，但具有難以愈合、患者組織張力大等缺點，且術后復發率較高[3]?；诖?，本研究旨在分析開放式無張力疝修補術的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月大連市大連市友誼醫院普外科收治的80例腹股溝疝患者，隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組中男性20例，女性20例；年齡31～59歲，平均年齡（42.00±1.40）歲；單側疝19例，雙側疝11例，間接疝5例，直疝5例；Ⅰ型4例，Ⅱ型25例，Ⅲ型10例，Ⅳ型1例。試驗組中男性20例，女性20例；年齡35～61歲，平均年齡（39.00±1.60）歲；單側疝15例，雙側疝10例，間接疝4例，直疝6例；Ⅰ型3例，Ⅱ型22例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。經統計學分析，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。以《成人腹股溝疝診斷與治療指南（2014年版）》為臨床診斷標準：男性、18歲以上、原發性疝氣[4]。排除標準：并發心、肺、肝和腎等重要臟器疾病的患者；既往行下腹部手術史的患者；患有難治性疝氣，如嵌頓、絞窄、復發、復雜性以及股疝的患者；具有凝血功能障礙以及患有精神障礙疾病的患者。

1.2 方法 試驗組采用腹腔鏡對患者進行全腹膜外腹股溝疝的修補手術。在患者進入手術室后進行氣管插管，采用全身麻醉，患者取仰臥位，使頭部抬高約20°，并沿下臍緣約1 cm處的弧形切開皮膚及皮下組織，完全顯露腹直肌，分離腹直肌。主治醫師用食指拿起抽吸套分離前腹腔，插入10 mm Troaer針并插入腹腔鏡進行臨床檢查，并將壓力維持在5 mm Troar。在平面上放置5 mm的套管針，并在恥骨聯合處上方約6 cm處放置套管針。用超聲刀擴大患者腹膜外的間隙以及精索的血管，并使患者腹股溝區腹膜下的血管和直疝三角區域完全分離開來。如果疝囊過大，則切除腹膜并加以保護。如果撕裂處已經完全分離，則需用可吸收線結扎或修復腹膜。在拔出疝囊時，醫師可先游離患者陰囊的疝囊，并在近端切斷患者疝囊后，將疝囊留在遠端，完成縫合后選擇合適的補片尺寸（B/BRAUN公司，尺寸10 cm×15 cm聚丙烯輕型補片），然后插入10 mm Troaer。在腹腔鏡下監測，在確認沒有卷曲或移位后，取出腹腔鏡并縫合傷口。積極開展術后抗感染治療。患者在進入手術室后，取仰臥位，采用蛛網膜下腔阻滯麻醉。從內環到外環斜切6 cm，逐層切開皮膚和皮下組織，顯露提上肌，分離疝囊的精索后部分直至疝囊的頸部部位完全顯露，并以疝囊頸部為中心，在腹膜前間隙約6 cm處進行結扎后并及時止血。補片的材料和規格與試驗組相同。切開補丁并包扎患者的精索，逐層閉合恥骨結節、內斜肌、腹橫筋膜、腹股溝韌帶等組織。在術后兩組患者均進行抗感染治療，告知患者及其家屬6 h后可進食流質食物。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床治療效果，顯效：腹股溝疝癥狀已經徹底消失，病灶完全修，術后生命體征平穩，術后1年病情無復發；有效：腹股溝疝癥狀已經好轉，病灶完全修，術后生命體征平穩，術后半年無復發；無效：腹股溝疝癥狀無改善。記錄兩組術后疼痛持續時間、術后恢復正常活動時間、術后下床時間、住院時間等恢復指標。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件分析本文所得數據。計量資料（術后疼痛持續時間、術后下床活動時間、術后恢復時間、住院時間等）采用（）表示，計數資料（臨床治療總有效率等）采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組患者的臨床治療總有效率為95.32%（40/41），明顯高于對照組的73.81%（31/41）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后功能恢復情況比較 試驗組患者術后功能恢復情況各指標均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組術后功能恢復情況比較（d，）

表2 兩組術后功能恢復情況比較（d，）

3 討論

腹股溝疝是指腹股溝區缺損導致腹部器官突出患者體表形成的疝氣，即俗稱的疝氣。腹股溝疝是普外科臨床常見病，且在發病后很難痊愈。隨著病情的發展可導致患者腸道及其他器官嵌頓，若疝氣持續擴大，可嚴重損害患者的腹壁[4]。傳統疝修補術在縫合切口時由于肌肉張力大，導致術后切口愈合緩慢，甚至會發生不同程度的牽引痛，給患者的正常生活造成了不便[5]。近年來，隨著對腹股溝疝的解剖結構和病理組織學的不斷深入研究，張力疝修補術在臨床上的應用越來越廣泛[6]。該手術具有創傷小、并發癥少等特點，有助于促進患者術后快速康復。腹股溝疝傳統修復手術為有張力修補，術后并發癥發生率較高，且術后患者疼痛劇烈。無張力修復可減輕患者的痛苦，縮短手術時間，因此無張力修補術在臨床應用范圍越來越廣泛[7]。該手術方法為臨床治療疝氣提供了新思路，且術后不需要使用鎮痛藥物。腹腔鏡手術為微創手術，由于其創傷比較小，被廣泛的應用到疝氣的臨床治療中[8]。腹膜外腹股溝疝修補術操作部位在在腹膜外，減少了手術對患者的損傷[9]。相關研究顯示，腹腔鏡腹股溝疝修復術效果明顯，且患者痛苦較輕[10]。

綜上所述，利用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝患者的效果較開放式無張力疝修補術更優，有助于促進術后患者的快速康復。