凝血因子Ⅷ聯合D-二聚體評估肺血栓栓塞癥的預后價值

劉 媛 劉春芳 張 杰

（大連市中心醫院呼吸科，遼寧 大連 116000）

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、肺血栓栓塞癥、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞癥是最常見類型，具有較高的致殘率和病死率[1-2]。急性肺血栓栓塞癥可造成患者肺動脈大面積阻塞，致使患者右心擴大，從而引發急性肺源性心臟病[3-4]。本研究主要探討凝血因子Ⅷ聯合D-二聚體評估肺血栓栓塞癥的預后價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在大連市中心醫院呼吸科治療的40例肺血栓栓塞癥患者，初次發病為對照組，復發為試驗組，每組20例。納入標準：符合臨床《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[5]的診治標準以及《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》的停藥標準；應用CT影像技術確診為肺血栓栓塞；D-二聚體標準參考值為cut-off陰性，即D-二聚體標準參考值＜0.5 mg/L。排除標準：患有嚴重心、肝、腎等內科疾病的血栓栓塞癥患者；合并遺傳性易栓癥、靜脈血栓栓塞病史或抗磷脂綜合征病史患者；乙醇和藥物濫用患者；妊娠及哺乳婦女；對相關使用藥物過敏患者；不同意參與本次研究患者。對照組年齡32～55歲，平均年齡（42±3.2）歲；病程1～5 h，平均病程（2.00±1.44）h。試驗組年齡39～59歲，平均年齡（44±3.7）歲；病程1～6 h，平均病程（2.00±1.32）h。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究通過了醫院倫理委員會的同意，所有患者的家屬均知情本次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方法 對試驗組采回顧性分析的方法，從病例中調出其第一次發病時的凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度對照組比較。比較兩組患者本次發病時凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度。晨起抽取靜脈血。

1.3 觀察指標 比較兩組肺血栓栓塞癥患者初次發病及再次發病的凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。D-二聚體水平、凝血因子Ⅷ水平等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者初次發病時凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較 兩組肺血栓栓塞癥患者初次發病時，凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者初次發病時凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較（）

表1 兩組患者初次發病時凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較（）

注：a表示與對照組比較，P＞0.05。

2.2 兩組患者血清中D-二聚體以及凝血因子Ⅷ值復發時比較 試驗組D-二聚體、凝血因子Ⅷ值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復發時凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較（）

表2 兩組患者復發時凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較（）

注：a表示與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

肺血栓栓塞的主要臨床和病理生理特征是肺循環和呼吸功能障礙，作為臨床上一種常見的心肺功能疾病，具有較高的病死率[6-7]。目前，臨床對肺血栓栓塞癥的診斷主要應用影像學檢查，且診斷效果顯著，但由于影像學檢查受多種因素的制約，所以臨床適用性不廣[8-9]。肺血栓栓塞癥患者血漿中的凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅰ以及纖維蛋白原等血清含量均會增加，而血清C蛋白含量則會減少[10-12]。肺血栓栓塞患者血清中血小板會發生凝聚，使血液處于凝集狀態，從而形成肺血栓栓塞血栓[13-14]。D-二聚體作為血漿纖維蛋白單體，可反映肺血栓栓塞患者機體纖維蛋白單體繼發性纖溶的狀態。肺血栓栓塞患者血清中的凝血因子Ⅷ具有較好的促凝活性以及較好的抗原性[15]。凝血因子Ⅷ可在肺血栓栓塞患者機體凝血過程中輔助FⅨa激活FⅩ，從而使肺血栓栓塞患者體內形成大量凝血酶。目前的臨床研究結果表明，肺血栓栓塞患者凝血因子Ⅷ水平的升高與血栓栓塞的頻率有關。當肺血栓栓塞患者凝血因子Ⅷ＞150%時，血栓癥發病率明顯高于凝血因子Ⅷ正常的患者[16-17]。肺栓塞是肺血栓栓塞患者內源性栓子堵塞肺動脈引起的肺循環以及呼吸功能障礙的病理綜合征。肺血栓栓塞患者需長期臥床，且肢體不能活動，導致患者靜脈血流速減慢，對于有手術損傷或者患者有腫瘤等疾病時，會增加患者血小板的黏附性以及凝固力。本研究結果顯示，兩組患者在初次發病時的凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復發時試驗組D-二聚體、凝血因子Ⅷ值高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對于肺血栓栓塞患者，在疾病初期凝血因子Ⅷ和D-二聚體血清濃度無太大差異，但是在疾病控制后，仍有患者處于高凝狀態，此時病情很容易復發，對于這類患者需加強管理，定期復查，適當干預，防止復發。

綜上所述，凝血因子Ⅷ與D-二聚體可提高對復發肺血栓栓塞的預測敏感性，可有效評估肺血栓栓塞患者的預后情況。