血清AFP、CA19-9、CEA單項(xiàng)及三者聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)原發(fā)性肝癌的早期診斷價(jià)值

曲 茹 李媛媛 周 婷

（武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

原發(fā)性肝癌是臨床上高發(fā)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，具有預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，早期診斷對(duì)于改善患者的預(yù)后意義重大。在臨床中發(fā)現(xiàn)，血清甲胎蛋白（AFP）、腫瘤標(biāo)志物（CA19-9）、血清癌胚抗原（CEA）指標(biāo)對(duì)早期診斷原發(fā)性肝癌有重要意義。本研究旨在分析血清AFP、CA19-9、CEA單項(xiàng)及三者聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)原發(fā)性肝癌的早期診斷價(jià)值，為進(jìn)一步改善原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后尋找一種新的路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年1～12月收治的23例原發(fā)性肝癌患者（原發(fā)性肝癌組）與50名健康體檢者（健康體檢組）為觀察對(duì)象。原發(fā)性肝癌組包括男15例，女8例，平均年齡（59.30±7.60）歲。健康體檢組包括男33名，女17名，平均年齡（60.10±7.10）歲。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均接受相同的血清AFP、CA19-9、CEA檢測(cè)，囑所有受檢者在清晨空腹8 h后取靜脈血5 mL，于3 000 r/min的離心速度離心10 min后，取上層血清，通過羅氏Cobas e601電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)檢測(cè)兩組患者的血清AFP、CA19-9、CEA水平。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的血清AFP、CA19-9、CEA水平，并對(duì)其陽性率情況進(jìn)行判斷，陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)為血清AFP＞20 μg/L、CA19-9＞39 kU/L、CEA＞10 μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清AFP、CA19-9、CEA水平比較 原發(fā)性肝癌組患者的血清AFP、CA19-9、CEA均高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同檢測(cè)方法的陽性率比較 聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者參數(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者參數(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 不同檢測(cè)方法的陽性率比較[n（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌的發(fā)病率較高，且在疾病初期無顯著特征，患者的臨床癥狀主要以呼吸道病癥為主，包括咳嗽、發(fā)熱等。現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)證明，原發(fā)性肝癌的病死率較高，目前臨床尚無根治原發(fā)性肝癌的方法，因此早期診斷與治療成為確保患者預(yù)后效果的關(guān)鍵[1]。目前臨床診斷原發(fā)性肝癌主要采用細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等，但上述方法的診斷效果不理想，易出現(xiàn)漏診。病理檢驗(yàn)雖然是診斷原發(fā)性肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在費(fèi)用高、創(chuàng)傷大等問題，因此在臨床上較少使用[2]。現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清AFP是原發(fā)性肝癌的首選腫瘤標(biāo)志物，目前已被廣泛應(yīng)用于肝細(xì)胞腫瘤的診斷中，對(duì)疾病的診斷與識(shí)別具有重要的意義[3]。血清CEA、CA19-9可診斷原發(fā)性肝癌患者原發(fā)性腫瘤疾病的發(fā)展情況，能夠進(jìn)一步了解患者疾病的發(fā)展水平，在疾病早期診斷中發(fā)揮重要的作用[4]。

血清AFP、CA19-9、CEA作為臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物檢查指標(biāo)，可用來診斷消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等腫瘤。AFP主要在肝臟中合成，若患者體內(nèi)發(fā)生癌變，肝細(xì)胞則會(huì)產(chǎn)生AFP，導(dǎo)致其表達(dá)水平明顯升高，因此可通過AFP表達(dá)水平來判斷疾病發(fā)展情況[5]。CA19-9是消化道腫瘤細(xì)胞分泌的一種類糖脂抗原，其水平與腫瘤發(fā)展密切相關(guān)，若患者出現(xiàn)原發(fā)性肝癌，則CA19-9的表達(dá)水平很高。在原發(fā)性肝癌患者中CA19-9的陽性率超過70%[6]，這與本研究結(jié)果是相同的。CEA是一種腫瘤相關(guān)抗原，主要是從腸組織與結(jié)腸腺癌中提取的物質(zhì)，在肺癌、結(jié)腸癌、胃癌等疾病診斷中具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌組患者的血清AFP、CA19-9、CEA均高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05）。由此可見，血清AFP、CA19-9、CEA在原發(fā)性肝癌的臨床診斷中具有重要價(jià)值。通過檢測(cè)血清AFP能進(jìn)一步反映患者的肝功能狀態(tài)，血清AFP水平與原發(fā)性肝癌的發(fā)展水平呈正相關(guān)，AFP在診斷肝癌方面具有較高的靈敏度與特異性，被認(rèn)為是診斷肝癌的重要指標(biāo)。同時(shí)受肝癌生長部位、癌細(xì)胞分化程度等因素的影響，結(jié)合超聲與影像學(xué)檢查可了解患者的病情發(fā)展情況，判斷病變水平[7]。原發(fā)性肝癌患者的AFP陰性率約為50%[8]。本研究通過對(duì)原發(fā)性肝癌患者實(shí)施AFP檢驗(yàn)，仍有5例患者的檢測(cè)結(jié)果為陰性，由此認(rèn)為，在臨床上不能單獨(dú)憑借AFP檢測(cè)結(jié)果診斷肝癌[9]。CA19-9作為一種黏蛋白型糖蛋白類腫瘤標(biāo)志物，與消化道腫瘤的發(fā)展水平密切相關(guān)。本研究中原發(fā)性肝癌患者中有19例患者的檢測(cè)結(jié)果為陽性，證明該方法在臨床診斷中具有一定的價(jià)值。CEA作為癌胚抗原，具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，在臨床診斷中可將其作為原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物。本研究發(fā)現(xiàn)，通過CEA檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肝癌陽性例數(shù)為18例，證明該指標(biāo)在疾病診斷中具有一定的效果。但與三項(xiàng)指標(biāo)的單一檢驗(yàn)相比，采用聯(lián)合檢測(cè)的檢出率更高[10-11]。在原發(fā)性肝癌臨床腫瘤標(biāo)志物篩查階段，針對(duì)出現(xiàn)的陽性結(jié)果首先需排查各種假陽性因素，并結(jié)合其他輔助檢驗(yàn)方法完成腫瘤診斷[12]。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性肝癌診斷中血清AFP、CA19-9、CEA單一指標(biāo)在診斷中也具有一定的靈敏度，也可用來診斷原發(fā)性肝癌。

總之，在原發(fā)性肝癌的臨床診斷中，血清AFP、CA19-9、CEA單一指標(biāo)與聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)均具有理想的診斷價(jià)值，但聯(lián)合診斷的檢出率更高，因此應(yīng)將其作為診斷該疾病的首選方法。