真武湯結(jié)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭的臨床觀察

李代君

（大連市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種臨床綜合征，是因為各種功能或結(jié)構(gòu)性心臟病而引起損傷心臟射血或充盈能力而出現(xiàn)的一種疾病，隨著患病時間的增加會使病情持續(xù)加重，從而出現(xiàn)心血管意外事件[1]。CHF患者以乏力、液體潴留、納差、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，且此病以β受體阻滯劑等為主要的治療藥物[2]。盡管上述藥物會改善患者的臨床癥狀，但是對于遠(yuǎn)期預(yù)后效果并不能有效改善，患者5年病死率仍然很高，所以，該類患者需要利用藥物來抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的不良影響，達(dá)到長時間對組織修復(fù)的效果[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片為一種降壓藥物，包括纈沙坦和沙庫巴曲，通過抑制血管緊張素Ⅱ受體，并對腦啡肽酶活性進(jìn)行抑制來達(dá)到擴張血管，加快尿鈉排泄，逆轉(zhuǎn)并預(yù)防心血管重構(gòu)。有研究指出[4]，沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合真武湯治療CHF可有效提升治療效果，同時安全性高。所以，本研究對86例CHF患者中的43例采取方法治療，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月86例CHF患者隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。其中觀察組男、女比例為22∶21，平均年齡（72.54±11.26）歲；對照組男、女比例為23∶20，平均年齡（74.11±10.82）歲。兩組一般資料對比差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療。口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20190002），起始劑量為每次50 mg，每日2次；連續(xù)服藥14 d后若患者耐受力好可對劑量調(diào)整為每次100 mg，每日2次。觀察組：真武湯+沙庫巴曲纈沙坦鈉片（同對照組）。真武湯組方：生姜、白術(shù)、白芍、附子、茯苓分別為15 g、15 g、15 g、20 g、25 g。諸藥實施水煎制，先煎附子60 min，其他藥材陸續(xù)放入，按照患者實際病情對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，每日100 mL，每日2次，飯后60 min服用。兩組均治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：心力衰竭癥狀和心功能得到顯著改善，恢復(fù)到1級為顯效；心功能和癥狀有所改善，但心功能沒有到達(dá)1級為有效；心功能和癥狀未改善甚至嚴(yán)重為無效。②心功能：心排血量（CO）、每搏輸出量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)經(jīng)（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。③不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、心律失常。④6 min步行試驗距離[5]：在平直的地面畫出30 m的距離，在此段距離間往返步行6 min，最后計算6 min步行距離。⑤生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量簡易量表（SF-36）[6]評價，包括周圍環(huán)境、心理功能、社會功能、生理功能，各項總分100分，生活質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)的增加而升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理與分析，計數(shù)資料用（%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療前，兩組心功能、6 min步行試驗距離、生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組有效率、心功能、生活質(zhì)量評分、6 min步行試驗距離均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1～4。觀察組頭暈與惡心各1例，總發(fā)生率4.65%，對照組心律失常、腹瀉、嘔吐1例，頭暈、惡心各2例，總發(fā)生率16.28%，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者心功能比較（）

表2 兩組患者心功能比較（）

表3 兩組患者6 min步行試驗距離（m，）

表3 兩組患者6 min步行試驗距離（m，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分（分，）

3 討論

臨床上，CHF為心血管疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，是心臟疾病發(fā)展的終末期階段，也是各種心血管疾病的最終結(jié)局[7]。該類患者的消化、呼吸等系統(tǒng)功能會被嚴(yán)重?fù)p害，從而對其生命產(chǎn)生威脅。近幾年，CHF病死率不斷增加，治療CHF的目標(biāo)并不是單純的對其臨床癥狀進(jìn)行改善，使其生活質(zhì)量提升，而是要抑制或延緩其心肌重構(gòu)，降低病死率和住院率[8]。

本研究結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組其他觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合用藥效果確切，且不良反應(yīng)少，安全性高。分析原因：沙庫巴曲纈沙坦鈉片是以沙庫巴曲和纈沙坦為主要成分，比例為1∶1，前者存在抑制腦啡肽酶的作用，且沙庫巴曲被肝臟代謝成了存在活性的腦啡肽酶抑制劑（LBQ657），可將有關(guān)肽類水平降低，進(jìn)而擴張血管，加快尿和鈉的排出，使心肌負(fù)擔(dān)降低；后者為血管緊張素受體拮抗劑，會使產(chǎn)生醛固酮的過程被阻斷，加快機體排尿和排鈉，降低心肌損傷程度，對心肌重構(gòu)產(chǎn)生抑制作用[9]。真武湯溫補脾腎陽氣，利水消腫。方用炮附子為君，溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。白術(shù)、茯苓健脾益氣，利水滲濕，使水邪從小便而去，共為臣藥。生姜宣肺暖胃，既助附子溫陽化氣以行水，又助白術(shù)、茯苓健脾化濕；白芍酸甘緩急以治腹痛，并能制附子、生姜辛熱傷陰之弊，共為佐藥。諸藥合用，有溫陽利水之功。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，茯苓有抗菌、利尿等功效，可將免疫功能提升；芍藥可使體液和細(xì)胞免疫增強，使血管擴張，促進(jìn)血流量增加；白術(shù)利尿作用持久且明顯；生姜有抗感染、鎮(zhèn)痛、解熱的效果；附子抗休克、抗心肌缺血，促使體液免疫提升，讓心肌收縮力增加[8]。

總而言之，CHF經(jīng)真武湯+沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療不但可獲得理想效果，同時安全性高，有效改善心功能和生活質(zhì)量。