平喘合劑結(jié)合針刺療法在小兒哮喘緩解期治療中的應(yīng)用價(jià)值

李云鵬

（遼寧省營口市中醫(yī)院兒科，遼寧 營口 115000）

小兒哮喘緩解期是指在藥物治療下，患兒的氣道炎癥得到暫時(shí)控制，哮喘急性發(fā)作等癥狀基本得以控制，多數(shù)家長往往會在這一時(shí)期認(rèn)為患兒已經(jīng)康復(fù)，停止藥物治療，導(dǎo)致患兒血液中的藥物濃度下降，氣道炎癥加重，進(jìn)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。長期如此，可引起患兒肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重肺部疾病[1]。此外，單一使用西藥治療雖可以在短時(shí)間內(nèi)起到控制病情的效果，但緩解期小兒哮喘患兒易急性發(fā)作，且西藥治療大多使用激素類藥物，不利于兒童的生長發(fā)育[2]?；诖?，本文將中醫(yī)療法應(yīng)用于小兒哮喘緩解期的治療中，結(jié)合臨床實(shí)踐，探究平喘合劑結(jié)合針刺療法在小兒哮喘緩解期治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2018年7月收治的98例小兒哮喘緩解期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②哮喘急性發(fā)作史明確，參與研究時(shí)均為哮喘緩解期；③意識清楚，且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎等重要臟器先天功能障礙者。②參與研究前1個(gè)月接受過激素治療者。③嚴(yán)重外傷或處于手術(shù)恢復(fù)期者。④對本次使用藥物有禁忌證者。參與本次研究的患兒及家屬均對研究過程和研究結(jié)果享有知情權(quán)，組間基線資料對比，差異具有良好均衡性（P＞0.05）。按照紅藍(lán)雙色球法將其均分為兩組（n=49），其中對照組男28 例，女21 例，年齡4～12 歲，平均年齡（8.24±2.15）歲，病程1～12個(gè)月，平均病程（6.85±1.44）個(gè)月；觀察組男26 例，女23 例，年齡3～12 歲，平均年齡（7.89±2.48）歲，病程1～13個(gè)月，平均病程（6.91±1.80）個(gè)月。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)西藥平喘治療，包括預(yù)防感染、過敏等，給予患者沙美特羅替卡松氣霧劑（法國 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注冊證號：H20090561），每次1吸，每日2次，治療30 d。觀察組采用平喘合劑結(jié)合針刺療法治療，平喘合劑藥物組成：黃芪20 g、黃精15 g、枸杞子15 g、太子參10 g、麥冬10 g、補(bǔ)骨脂10 g、白術(shù)10 g、五味子6 g、甘草6 g、蟬蛻6 g；惡寒無汗加灸麻黃3 g、杏仁10 g；惡寒有汗加白芍10 g、桂枝6 g；干咳痰少加北沙參10 g、百合6 g；痰涎壅盛加陳皮10 g、半夏6 g；便秘加枳殼6 g、熟軍3 g，水煎服，每日1劑，治療30 d。穴位針灸：取穴：風(fēng)門穴、肺俞穴、大椎穴，以直刺法入針風(fēng)門穴及肺俞穴5～8分；以直刺法入針大椎穴1～1.3寸，留針5 min；隔日1次施針，治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的發(fā)作期證候積分、治療效果；隨訪24周，統(tǒng)計(jì)其不良事件發(fā)生率。發(fā)作期證候積分：喘息、氣短、肺部哮鳴音、咳嗽、咯痰痰鳴等，每項(xiàng)為0、2、4、6分，總分值越高表明患者的發(fā)作期證候較明顯，病情較嚴(yán)重。治療效果：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]，對兩組患兒的治療效果進(jìn)行判斷，并將結(jié)果劃分等級。顯效：隨訪期間患兒未出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀或次數(shù)顯著減少，偶爾輕微發(fā)作后，可自行緩解；有效：患兒急性發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)病情減輕；無效：患兒臨床癥狀無明顯改變，急性發(fā)作次數(shù)未減少。不良事件：隨訪期間患兒出現(xiàn)急性發(fā)作、急性重度發(fā)作、呼吸道感染性疾病、因呼吸道感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次收集到的小兒哮喘緩解期患者病例輸入SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作期證候積分 觀察組患兒的喘息、氣短、肺部哮鳴音、咳嗽、咯痰痰鳴等發(fā)作期證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒發(fā)作期證候積分對比（分，）

表1 兩組患兒發(fā)作期證候積分對比（分，）

表2 兩組患兒治療有效率對比[n（%）]

2.3 不良事件 隨訪期間，對照組患兒出現(xiàn)急性發(fā)作5例、急性重度發(fā)作2例、呼吸道感染性疾病2例、因呼吸道感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作1例，不良事件發(fā)生率為20.41%（10/49）；觀察組患兒出現(xiàn)急性發(fā)作例1、呼吸道感染性疾病1例，不良事件發(fā)生率為4.08%（2/49）。觀察組患兒的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.653，P＜0.05）。

3 討論

小兒哮喘已經(jīng)成為危害兒童生命健康的重要影響因素之一。結(jié)合生活環(huán)境、遺傳因素及感染源等原因分析患兒哮喘急性發(fā)作癥狀可知，患兒年齡的大小與急性哮喘發(fā)作具有相關(guān)性[5]。此外，在上呼吸道感染的情況下，兒童也易誘發(fā)支氣管哮喘。西醫(yī)理論認(rèn)為，小兒哮喘多是由呼吸道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等共同參與下導(dǎo)致的慢性炎癥疾病[6]。患兒在呼吸道刺激性因子作用下，出現(xiàn)炎性應(yīng)激反應(yīng)，如呼吸道水腫、分泌物增多等，在此情況下，機(jī)體呼吸道遭到堵塞，從而形成哮喘。由于小兒哮喘患者年齡較小，多數(shù)無法自愈，需要通過系統(tǒng)有效的治療緩解病癥[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為患兒的哮喘緩解期病機(jī)主要以虛證為主，因此治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、祛痰活血為主[8]。針刺療法屬于我國中醫(yī)領(lǐng)域的傳統(tǒng)療法之一，將其應(yīng)用于小兒哮喘緩解期中，可通過不同穴位間的協(xié)同針刺，達(dá)到治療疾病的效果。本次研究中，所選的穴位均為長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所得[9]。以肺俞穴、大椎穴、風(fēng)門穴為入針穴位，肺俞穴屬于肺臟精氣輸注入之處，對呼吸系統(tǒng)影響較大，此穴行針，治療外感諸疾療效較佳；大椎穴為督脈穴位，匯諸陽經(jīng)會穴，經(jīng)此行針，可治療感冒、瘧疾及其他熱性疾病，具有宣通肺氣、平喘等功效；風(fēng)門穴為人體背部膀胱經(jīng)穴，經(jīng)此行針，具有驅(qū)邪平喘、預(yù)防感冒的效用。在小兒哮喘緩解期患者中共用三穴，可發(fā)揮平喘、防治哮喘復(fù)發(fā)的獨(dú)特功效[10]。

中醫(yī)理論認(rèn)為小兒哮喘急性發(fā)作至緩解期后，肺臟必定虧虛，虛證成為這一階段的主要致病機(jī)制。本次研究所用的藥方中，黃芪具有補(bǔ)氣、固表、斂汗等功效；黃精則可以滋陰潤肺、平補(bǔ)氣血；枸杞子益氣生精功效顯著，且可以扶正固本；太子參在小兒哮喘緩解期中的應(yīng)用，可為患兒滋補(bǔ)益氣；麥冬祛燥、補(bǔ)骨脂與白術(shù)溫補(bǔ)、五味子平喘、甘草止咳等，諸藥共用，可達(dá)到平喘止咳、化痰去濕、補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)陰潤肺的獨(dú)特功效。將其與中醫(yī)范疇中的針刺療法相結(jié)合，內(nèi)外共用，可使鎮(zhèn)咳平喘、散風(fēng)清熱的效用最大化，并能有效預(yù)防患兒出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒喘息、氣短、肺部哮鳴音、咳嗽、咯痰痰鳴等發(fā)作期證候積分、不良事件發(fā)生率均低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），這表明平喘合劑結(jié)合針刺療法的治療哮喘緩解期患兒遠(yuǎn)期療效顯著，安全性較可靠。

綜上所述，將平喘合劑結(jié)合針刺療法應(yīng)用于小兒哮喘緩解期的治療中，可降低患兒在發(fā)作期的各項(xiàng)證候積分，臨床治療效果較好，且不良事件發(fā)生率較低，具有一定安全性，臨床應(yīng)用可靠。