護理干預在無創通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果

侯 超

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病[1]，主要由肺泡表面活性物質缺乏所引起[2]。患兒主要表現為呼吸困難、發紺、呻吟、吸氣三凹征等，嚴重者出現呼吸衰竭，是導致新生兒死亡的主要原因之一[3]。呼吸機支持通氣是治療新生兒呼吸窘迫的主要手段，無創通氣模式（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）是目前臨床廣泛使用的治療方法，采用經鼻或口鼻面罩等作為連接方式進行機械通氣，可避免氣管插管所造成的氣道損傷，但其他并發癥的發生率仍不可避免。本研究選取新生兒呼吸窘迫綜合征64例為例，旨在觀察無創通氣治療的護理干預果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽市婦嬰醫院2017年1月至2019年6月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒64例，將患兒隨機分成常規護理組與護理干預組，每組32例。常規護理組患兒男性20例，女性12例；胎齡35～40周，平均胎齡（37.23±2.35）周；日齡0.3～2.2 d，平均日齡（0.72±0.53）d；體質量2.2～4.2 kg，平均體質量（3.04±1.22）kg。護理干預組患兒男性19例，女性13例；胎齡34～40周，平均胎齡（37.63±2.80）周；日齡0.2～2.1 d，平均日齡（0.77±0.49）d；體質量2.4～4.1 kg，平均體質量（2.91±1.37）kg。兩組患兒在性別、日齡、胎齡、體質量等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 實施常規護理，主要包括監測患兒的生命體征，觀察呼吸頻率、幅度、呼吸費力情況，隨時調整呼吸機參數以適應患兒呼吸方式。注意隨時檢查無創通氣時各部件之間的連接，避免意外脫開。

1.2.2 護理干預組：在常規護理的基礎上采取護理干預措施，具體內容包括：①溫濕度控制。對保溫箱內的溫度嚴格調控，確保患兒體表溫度保持在36～36.5 ℃，相對濕度在55%左右[4]。避免因溫濕度的不適而造成患兒體動、耗氧量、二氧化碳蓄積以及非計劃脫機的危險增加。保溫箱內還應注意無菌消毒和空氣的清新。②安全控制。注意避免患兒意外損傷，對肢體有一定的防護措施。無創通氣設備要妥善固定，既要防止輕易滑脫，又要注意對患兒口鼻進行保護，避免損傷氣道黏膜，增加感染風險。與患兒接觸部位可覆蓋柔軟的水膠體敷料[5]，減輕皮膚壓力。對過于煩躁的患兒應給予一定的鎮靜處理，避免其過分掙扎而無法進行無創通氣。③壓瘡護理。要經常協助患兒進行翻身，對受壓皮膚進行按摩。保持覆蓋物的清潔干燥，如果出現潮濕、污染要及時更換。④營養護理。治療前期，采用腸外營養的方式提供患兒所需的營養。待病情好轉，改為腸內營養，可通過鼻飼滴喂，每2 h喂養一次。喂養時，嚴格控制滴喂速度，觀察患兒進食過程，避免一次喂食過多，無法消化和吸收[6]。

1.3 評價標準 對護理后兩組患兒的動脈血氣結果進行分析比較，包括血氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓等。對患兒非計劃脫機情況、呼吸機相關性肺炎等并發癥發生率進行統計，對患兒ICU滯留時間進行觀察。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料用（）表示，組間經t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 血氣結果 干預組患兒氧分壓及氧飽和度均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥情況 干預組患兒非計劃脫機率，呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，ICU滯留時間短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒血氣結果比較（）

表1 兩組患兒血氣結果比較（）

表2 兩組患兒并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是導致新生兒死亡最常見的疾病之一[7]，是臨床上治療比較困難的一種新生兒疾病。患兒一般表現為呼吸困難或呼吸衰竭，依據患兒的病情差異，可以通過無創通氣、氣管插管通氣等不同方式進行治療，而由于每種治療方式的不同，產生的治療效果和并發癥也有不同本研究觀察的對象為采取無創通氣模式治療的患兒，無創通氣不需要氣管插管，盡可能小的減少對氣道的損傷，并可有效緩解患兒的臨床癥狀[8]，但長時間機械通氣會引起許多并發癥的出現，如胃脹氣、鼻面部皮膚損傷、呼吸機相關性肺炎等，因此合理的護理措施對保證臨床療效并降低并發癥發生率具有重要作用[9-10]。本研究所采取的干預措施從加強保溫箱內的溫度控制，降低患兒體動、氧耗、非計劃脫機風險，強化患兒口鼻保護，減輕黏膜損傷和感染風險，加強皮膚護理和營養護理等幾個方面入手，對患兒的通氣治療期間實施全面護理干預。本研究的結果顯示，通過對患兒實施護理干預，患兒動脈血氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓均明顯改善，與常規護理組相比，差異有顯著性（P＜0.05）。護理干預組發生非計劃脫機3例（9.37%），呼吸機相關肺炎2例（6.25%），均顯著低于常規護理組7例（21.87%）和8例（25.00%）（P＜0.05）。護理干預組患兒滯留ICU時間為（6.72±2.35）d，也明顯短于常規護理組的（9.54±2.43）d，兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，本研究所采取的護理干預措施在無創通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征過程中，可以明顯提高患兒的氧分壓、氧飽和度，降低二氧化碳分壓和非計劃脫機、呼吸機相關肺炎發生率，縮短患兒ICU滯留時間，說明此護理方法安全有效，值得推廣借鑒。