綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫的影響

劉云巍

（遼寧省朝陽(yáng)市喀喇沁左翼蒙古族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指的是在妊娠期間，孕產(chǎn)婦的胰島素分泌功能受到限制，引起糖耐量異常或糖異常代謝等生理方面的一系列變化，從而使得機(jī)體血糖持續(xù)處于高水平[1]。當(dāng)前，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等均發(fā)生了非常大的變化，使得發(fā)生GDM的人數(shù)不斷增多[2]。本文以我院于2017年3月至2019年4月收治的82例因GDM導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦作為此次研究的對(duì)象，對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并探討其應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對(duì)象為我院收治的因GDM導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦共82例，入選時(shí)間為2017年3月至2019年4月。所有產(chǎn)婦經(jīng)臨床B超等檢查，均存在程度不同的胎動(dòng)及胎心率異常、羊水胎糞污染等癥狀，均符合胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在惡性腫瘤、臟器功能病變、其他妊娠合并癥等患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將所有產(chǎn)婦分成對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組41例產(chǎn)婦中，年齡為23～35歲，平均（27.16±3.04）歲；孕周25～34周，平均孕周（28.13±2.76）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為29例、12例。觀察組41例產(chǎn)婦中，年齡為22～34歲，平均年齡（27.10±3.02）歲；孕周25～34周，平均孕周（28.13±2.76）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為30例、11例。兩組孕婦一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理操作，包括血糖常規(guī)監(jiān)測(cè)、胰島素治療、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)以及用藥指導(dǎo)等。觀察組產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，操作包括：①心理護(hù)理方面的內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦展開(kāi)良好的溝通，向其詳細(xì)講解GDM致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生機(jī)制、治療及干預(yù)措施、預(yù)后等知識(shí)，以提高其對(duì)臨床治療的自信心，使其主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)產(chǎn)婦自身病情現(xiàn)狀，使家屬主動(dòng)參與護(hù)理工作，照顧產(chǎn)婦的同時(shí)，給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心，以消除其陌生感、緊張感等負(fù)面心理[3]。在護(hù)理工作期間，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的責(zé)任心，并設(shè)身處地為產(chǎn)婦著想，以良好的態(tài)度及專(zhuān)業(yè)的技術(shù)操作為其進(jìn)行護(hù)理操作。此外，對(duì)于產(chǎn)婦提出的合理需求，應(yīng)盡量滿(mǎn)足。②飲食方面的指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解產(chǎn)婦的孕周、體質(zhì)量指數(shù)及飲食習(xí)慣等情況，并從其個(gè)人喜好出發(fā)，為其制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，在做到飲食清淡的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[4]。GDM產(chǎn)婦的血糖水平相對(duì)較高，應(yīng)叮囑其進(jìn)食黃瓜、番茄等新鮮蔬菜，科學(xué)飲食，注意補(bǔ)充維生素和微量元素，可以適當(dāng)食用粗糧，做到飲食均衡[5]。③運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察餐前半小時(shí)左右胎兒的運(yùn)動(dòng)情況，如果沒(méi)有出現(xiàn)胎兒活動(dòng)，則無(wú)須采取運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)；除此之外，如果胎兒24 h內(nèi)的活動(dòng)次數(shù)不足10次，產(chǎn)婦血糖水平超過(guò)13.9 mmol/L或不足3.3 mmol/L，都應(yīng)避免開(kāi)展運(yùn)動(dòng)。如果未出現(xiàn)上述情況，則可指導(dǎo)產(chǎn)婦每日進(jìn)行20～30min的打太極拳、慢跑、孕婦操等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以輕微出汗為宜。④體位及氧氣支持護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)胎兒胎心的監(jiān)測(cè)力度，將電子監(jiān)護(hù)儀連接好，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音與宮縮之間的關(guān)系。同時(shí)，幫助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，將仰臥位綜合征進(jìn)行快速糾正，減輕下腔靜脈受到子宮的壓迫，以達(dá)到緩解胎兒缺氧的效果。也可通過(guò)播放視頻或親身示范的方法，將體位正確的擺放方法演示給產(chǎn)婦看。此外，還應(yīng)以鼻導(dǎo)管或流量面罩的形式給予產(chǎn)婦吸氧，詢(xún)問(wèn)她們的感受，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)其血液含氧量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，分別應(yīng)用（）與[n（%）]的方式表示，組間結(jié)果比較分別行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 護(hù)理前，兩組孕婦的FPG、2 hPBG、HbA1c比較無(wú)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組孕婦的FPG、2 hPBG、HbA1c水平明顯降低對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胎盤(pán)及胎心功能改善情況 護(hù)理前觀察組產(chǎn)婦的胎動(dòng)次數(shù)為（16.37±7.04）次，胎心率為（115.18±5.79）次/分，24 h尿雌三醇水平為（14.31±6.86）μmmol/L；對(duì)照組上述指標(biāo)分別為（16.28±7.01）次、（115.03±5.72）次/分、（14.29±6.83）μmmol/L，兩組數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的胎動(dòng)次數(shù)為（39.58±10.26）次，胎心率為（141.22±8.66）次/分，24 h尿雌三醇水平為（23.01±9.15）μmmol/L；對(duì)照組上述指標(biāo)分別為（30.15±9.82）次、（127.14±6.58）次/分、（18.30±8.06）μmmol/L。分析數(shù)據(jù)可知，護(hù)理前，兩組孕婦胎動(dòng)次數(shù)、胎心率以及24 h尿雌三醇比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖水平比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖水平比較（）

注：與對(duì)照組同期相比，aP＞0.05，bP＜0.05。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫指的是胎兒在子宮內(nèi)因氧供應(yīng)不足而導(dǎo)致的一種綜合征，會(huì)引起胎盤(pán)功能發(fā)育不全及胎兒發(fā)育遲緩等，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及智力的發(fā)育，甚至死亡[6-7]。經(jīng)臨床研究得知，胎兒宮內(nèi)窘迫的誘發(fā)因素比較多，其中比較常見(jiàn)的一類(lèi)原因是妊娠期糖尿病（GDM）[8]。GDM可能引起廣泛性血管病變，損傷其動(dòng)脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引起一系列病理改變，如宮腔狹窄、血管痙攣以臍動(dòng)脈血流阻力增加等，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效的治療及控制措施，就容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。因此，對(duì)于GDM致胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦，為提高治療效果，改善母嬰結(jié)局，需要采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施[9]。

綜合護(hù)理干預(yù)是臨床常見(jiàn)的一種護(hù)理模式，其主旨在于為患者提供全面化、針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)其身體康復(fù)。在對(duì)GDM引起胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦的綜合護(hù)理中，心理護(hù)理的實(shí)施，能夠消除產(chǎn)婦的陌生感、緊張感等負(fù)面心理，提高其對(duì)臨床治療的信心，使其主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員；飲食方面的指導(dǎo)，可幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，降低糖類(lèi)攝入的同時(shí)做到飲食均衡，確保充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胎兒的發(fā)育；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠在不增加胎兒受傷風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上增加葡萄糖的消耗量，減少胰島素的需求量，同時(shí)還可提高身體素質(zhì)，將血糖控制在安全范圍內(nèi)；體位及氧氣支持護(hù)理可減輕下腔靜脈受到子宮的壓迫，達(dá)到緩解胎兒缺氧，解除胎兒宮內(nèi)窘迫的目的，最終改善妊娠結(jié)局[10]。本研究結(jié)果顯示，在接受綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組GDM致胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦的FPG、2 hPBG及HbA1c血糖水平均明顯低于對(duì)照組，而胎動(dòng)次數(shù)、胎心率以及24 h尿雌三醇胎盤(pán)及胎心功能指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于GDM導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦，通過(guò)展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，可將其血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，進(jìn)一步改善胎盤(pán)及胎心功能，有重要的應(yīng)用價(jià)值。