康復(fù)護理路徑對慢性心力衰竭患者心功能康復(fù)的影響

王 蕊

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

慢性心力衰竭發(fā)病率較高，是一種常見的心血管疾病，為終末期心臟病臨床綜合征，高發(fā)群體為中老年群體。該病主要是由心肌收縮乏力引起的，會出現(xiàn)疲憊、乏力、呼吸困難、心臟停搏、休克、昏厥等癥狀，嚴(yán)重威脅到患者健康與生活質(zhì)量。強心藥、血管擴張劑、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧等是該病的常規(guī)治療方法，但是大多數(shù)患者治療依從性較差，影響預(yù)后效果[1]。因此，需要加強護理干預(yù)，促使患者治療依從性提高，取得滿意的預(yù)后效果。在本次研究中，對慢性心力衰竭患者開展康復(fù)護理路徑干預(yù)，以便改善心功能情況，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1月至2019年1月，選取94例慢性心力衰竭患者，分為兩組，47例給予常規(guī)護理者作為對照組，47例給予康復(fù)護理路徑者作為試驗組。對照組中，男女比例為28∶19，年齡為51～82歲，平均年齡為（69.25±3.36）歲；病程為1～7年，平均病程為（3.34±0.47）年；其中冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、其他類型分別為19、14、9、5例。根據(jù)NYHA心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級24例，Ⅳ級7例。試驗組中，男女比例為29∶18，年齡為52～83歲，平均年齡為（69.83±3.67）歲；病程為1～8年，平均病程為（3.62±0.84）年；其中冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、其他類型分別為20、15、8、4例。根據(jù)NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例。基礎(chǔ)資料對比中，兩組具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，無肢體運動功能障礙，無認(rèn)知、溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克者、嚴(yán)重心動過緩者、其他危及生命嚴(yán)重疾病者、合并急性腦血管疾病者、血液疾病者等。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護理，需要對患者的病情詳細(xì)了解，告知患者疾病與治療的相關(guān)內(nèi)容，給予心理疏導(dǎo)，合理飲食，告知患者與家屬注意事項等。試驗組應(yīng)用康復(fù)護理路徑，具體如下：

1.2.1 心理護理 由于患者得知該病時會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，需要及時了解患者心理變化情況，了解不良心理的發(fā)生原因，給予有效的心理疏導(dǎo)。需要及時解答患者的心理疑問，及時糾正患者不良心理與思想認(rèn)知[2-3]。給予患者心理安慰，對其進行鼓勵與支持，可通過運動鍛煉、電視、看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于提高患者提升治療信心，減少不良情緒，促使其積極配合治療。

1.2.2 健康教育 應(yīng)及時了解患者的詳細(xì)資料，根據(jù)患者的文化程度給予合理的健康教育。加強與患者溝通，對其進行疾病相關(guān)知識的講解，包括該病的治療、預(yù)后、注意事項等，以便讓患者對其具有一定的了解。根據(jù)患者的基礎(chǔ)資料選擇針對性的健康教育。可以適當(dāng)?shù)拈_展一對一講解，加深患者印象[4]。并且可以通過發(fā)放宣傳小冊方式進行宣傳教育，可以利用信息技術(shù)播放視頻、動畫等形式進行健康宣教。需要及時糾正患者的錯誤觀念，提高患者對該病的認(rèn)知程度，提高患者治療依從性。

1.2.3 飲食護理 需要以清淡飲食為主，多攝入蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋類、豆制品、魚肉等，少攝入水與鈉鹽含量。戒煙戒酒，形成良好的飲食習(xí)慣。并指導(dǎo)患者自我測量血壓，熟練掌握急救知識。并及時補充營養(yǎng)，以便提高患者身體免疫力。告知患者避免食用油炸、刺激等食物，及時糾正不合理飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①需要對患者心功能康復(fù)情況進行評估，給予6 min步行距離試驗（6MWT），對患者6 min內(nèi)步行距離進行記錄，如果患者出現(xiàn)胸悶、面色蒼白與呼吸困難等情況需要及時停止試驗。對患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）進行檢測。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能改善2級，癥狀基本消失。有效：患者心功能改善1級，癥狀顯著改善。無效：心功能與癥狀無改變。②對患者進行問卷調(diào)查評估護理滿意率，總分100分，分為不滿意、比較滿意與非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護理前后心功能改善情況 護理前兩組患者6MWT、LVEF、LVEDD、LVESD指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；護理后試驗組6MWT、LVEF較對照組高，LVEDD、LVESD較對照組低，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后心功能改善情況對比（）

表1 兩組護理前后心功能改善情況對比（）

注：與護理后對照組比較，aP＜0.05。

2.2 護理滿意率對比 試驗組非常滿意29例，比較滿意16例，不滿意2例，護理滿意率為95.74%；對照組非常滿意20例，比較滿意17例，不滿意10例，護理滿意率為78.72%；試驗組護理滿意率高于對照組，差異顯著，P＜0.05。

2.3 護理總有效率對比 試驗組顯效28例，有效16例，無效3例，護理總有效率為93.62%；對照組顯效19例，有效17例，無效11例，護理總有效率為76.60%；試驗組護理總有效率高于對照組，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

慢性心力衰竭在臨床上比較常見，該病發(fā)生在心臟疾病終末階段，癥狀主要為肺部淤血、腔靜脈等癥狀，會出現(xiàn)心功能下降情況。該病主要應(yīng)用藥物治療對其心功能進行改善，另外，加強護理干預(yù)可以更好的提高預(yù)后效果，減少病死率與致殘率的發(fā)生[5-6]。

在慢性心力衰竭患者中給予康復(fù)護理路徑干預(yù)，能夠顯著改善患者心功能情況，取得滿意的護理效果。在康復(fù)護理路徑中，對患者心理狀態(tài)進行密切觀察，有效的給予心理疏導(dǎo)，可以穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療[7]。加強健康教育，能夠提高患者疾病認(rèn)知程度，提高治療依從性。加強飲食干預(yù)，為患者康復(fù)提供充足的營養(yǎng)，加速患者的康復(fù)。本研究結(jié)果為：護理后試驗組6MWT、LVEF、護理滿意率、護理總有效率均較對照組高，LVEDD、LVESD較對照組低，P＜0.05。說明通過康復(fù)護理路徑，可以顯著提高心功能水平，緩解心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，促使心功能快速康復(fù)[8-9]。在加強康復(fù)護理路徑干預(yù)的時候，需要注意患者的安全，全程陪護在患者身邊，對患者身體狀態(tài)與體征進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需要及時停止運動練習(xí)。在患者康復(fù)過程中，避免患者跌倒、骨折與關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生[10]。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者中開展康復(fù)護理路徑，能夠顯著改善患者心功能狀態(tài)，促使患者盡早康復(fù)，顯著提高護理滿意率及護理總有效率，在臨床上的應(yīng)用價值較高。