綜合護理在重癥肝炎患者中的應用價值

曹 雯

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

重癥病毒性肝炎即重癥肝炎，多因甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或多種病毒混合感染所致[-2]。患者的臨床主要表現為肝臟迅速縮小，黃疸急劇加深，部分患者可并發肝性腦病及肝腎綜合征。該疾病的病情兇險，病死率較高，需及早診斷與治療[3]。但常規護理模式下患者恢復不佳，住院周期較長，經濟負擔較重。綜合護理模式可為患者進行生命體征監測及并發癥預防，可有效保證預后[4]。本研究旨在探討綜合護理在重癥肝炎患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的88例重癥肝炎患者的病歷資料，時間為2018年5月至2019年5月，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。觀察組男29例，女15例；病程3～15年，平均病程（6.64±1.18）年。對照組男27例，女17例；病程2～13年，平均病程（6.58±1.23）h。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標準：確診為慢性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎、急性重癥肝炎。排除標準：合并其他肝性疾病者；認知及精神障礙者；臟器損傷者。

1.2 方法 對照組配合常規護理，內容包括遵醫囑護理、健康宣教、心理疏導、清潔護理等，同時詳細記錄患者24 h的出入量及生命體征。觀察組在對照組基礎上采用綜合護理。①出血護理。若有患者有出血傾向，可予1%麻黃素棉球填塞止血。若出血嚴重，可予腎上腺素棉球填塞，注意在注射后拔針時需按壓針眼60 s以上。若合并凝血機制障礙的重癥肝炎患者，應警惕食管胃底靜脈曲張引發反復出血，故需注意患者是否有惡心、心悸、煩躁、脈搏細速等出血先兆，提前預防。嘔血患者可將其頭部偏向一側，迅速建立2條靜脈通道，密切監測患者的生命體征變化。②飲食護理。為患者搭配低脂低蛋白、清淡易消化的流質飲食，定時定量供應飲食，避免暴飲暴食。若有肝昏迷前兆，需控制蛋白質的攝入量。若有腹水及水腫癥狀，需行無鹽飲食。在住院期間禁止食用咸菜及產氣食物，增加低纖維及蔬菜水果的攝入。③用藥護理。告知患者藥物禁忌證，出院前加強患者的用藥指導，避免患者用藥盲目性。④病房護理。為患者設立單獨病房，減少探望陪護人員，定期消毒。嚴格執行無菌操作原則及消毒隔離制度，保持病房環境衛生。⑤并發癥預防護理。若有患者出現出血、嘔血等癥狀，需做好搶救準備，防止血塊阻塞而窒息。每日用生理鹽水擦拭口腔，每日2次。嘔吐患者可予漱口。若患者可自行下床刷牙，囑其每日刷牙2次。為患者更換軟毛牙刷，囑刷牙不可過于用力，避免齒齦出血。若有輕度腹脹，可指導患者順時針按摩腹部，或進食火龍果等潤腸通便食品。若腹脹較重，需按證型予以相應的護理干預，濕熱郁結者予瀉熱、通便的牽牛子、芒硝、小茴香散外貼神闕穴，以減輕腹脹。⑥睡眠護理。輕度失眠者可指導患者服用熱牛奶、蓮子粥、小麥大棗粥，或配合涌泉穴促睡眠。重度失眠者可遵醫囑在睡前使用足浴法或開天門法達開竅醒腦、鎮靜安神的作用[5]。

1.3 觀察指標 對比兩組日均護理費用、日均治療費用、并發癥發生情況及護理滿意度。護理滿意度采用自制的調查問卷測評，內容包括護理態度、護理質量、護理環境、護理意識、護理規劃5項，百分制，分數越高表示護理滿意度越高[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。日均護理費用、日均治療費用等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；嘔血、出血、腹脹、肝衰竭、肝性腦病發生率和護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組日均護理費用及日均治療費用對比 觀察組日均護理費用及日均治療費用均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組日均護理費用及日均治療費用比較（元，）

表1 兩組日均護理費用及日均治療費用比較（元，）

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

綜合護理是以護理程序為核心，強調護理整體協調一致的護理模式[7]。常規護理多側重遵醫囑護理，未對其他可促患者康復的因素過多關注[8]。綜合護理模式可為患者提供全方位的護理干預，充分體現以患者為中心的護理理念，實現各項護理措施齊頭并進，降低疾病干擾因素對患者的負性影響，促患者快速康復[9]。本研究綜合護理內容包含止血護理、飲食護理、用藥護理、并發癥護理及睡眠護理，有效彌補了常規護理模式對病情外因素防控的不足。止血護理可提升止血效率，并發癥護理可降低腹脹及肝衰竭指數，用藥護理可規范患者用藥行為，飲食護理可為患者提供機體所需營養，睡眠護理可補充患者睡眠，減少病癥痛苦所致失眠[10]。本研究結果顯示，觀察組日均護理費用、日均治療費用均、并發癥總發生率、護理滿意度均優于對照組（P＜0.05）。綜合護理多關注出血前兆、并發癥預防干預，可防患于未然，輔助口腔清理可降低口腔炎的發生率[11]。綜合護理模式下重癥肝炎患者的并發癥少，康復快，住院時間短，診療花費少，因此臨床建議采用綜合護理模式為重癥肝炎患者進行輔助治療[12]。但目前院內護理人員嚴重不足，建議科室提升護理人員待遇，完善護理人員招聘制度，為臨床護理推行及發展提供契機[13]。

綜上所述，重癥肝炎患者行綜合護理可降低其護理費用及住院費用，減少并發癥的發生，且患者的護理滿意較高。