針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及圍生兒結(jié)局的影響

田 妮

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

妊娠期糖尿病根據(jù)糖尿病的患病時(shí)間可分為糖尿病合并妊娠（妊娠前患?。┖腿焉锲谔悄虿。ㄈ焉锲诨疾。?種，臨床上多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦為妊娠期患病[1]。妊娠期糖尿病孕婦一般在分娩后即可恢復(fù)正常的糖代謝功能，但會(huì)導(dǎo)致未來(lái)患Ⅱ型糖尿病的概率增加[2]；同時(shí)，妊娠期糖尿病可能會(huì)對(duì)孕婦與胎兒造成不良影響，增加母兒近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，臨床需采取有效的方式對(duì)孕婦進(jìn)行治療與護(hù)理，以預(yù)防妊娠期糖尿病導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[4]。本研究旨在分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及圍生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的106例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各53例。觀察組孕婦的年齡為23～38歲，平均為（28.89±3.54）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。對(duì)照組孕婦的年齡為24～39歲，平均為（29.07±3.46）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。所有孕婦均被告知本次分組對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式與相關(guān)研究?jī)?nèi)容，并在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。兩組孕婦的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦在入院后均接受常規(guī)血糖控制與對(duì)癥治療措施。對(duì)照組孕婦接受常規(guī)護(hù)理措施，指導(dǎo)孕婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵醫(yī)囑正確使用相關(guān)藥物，確保充足的休息，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)要的健康宣教，同時(shí)對(duì)有不良心理情緒的孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組孕婦則接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①在孕婦入院時(shí)，觀察孕婦的狀態(tài)，與孕婦進(jìn)行良好的溝通與交流，評(píng)估孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與心理狀態(tài)，據(jù)此制訂個(gè)性化的健康宣教方法與心理輔導(dǎo)方案，盡量使孕婦能夠正確看待妊娠期糖尿病，同時(shí)采取支持、同情以及激勵(lì)等方式對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)[5]，鼓勵(lì)孕婦積極接受治療，以利于控制血糖，盡量避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。②了解孕婦的飲食習(xí)慣，對(duì)不正確的飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，幫助孕婦及其家屬完善飲食結(jié)構(gòu)，在確保攝入足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的前提下盡量符合孕婦的口味，以提高孕婦的食欲，同時(shí)告知孕婦不宜進(jìn)食高糖、高鹽、高油以及刺激性食物，每日熱量應(yīng)控制在125～150 kcal/kg[6]，注意適量攝入維生素、鈣以及鐵等營(yíng)養(yǎng)元素。③監(jiān)測(cè)孕婦的血糖水平評(píng)估血糖控制情況，并及時(shí)調(diào)整治療方法，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在餐后2 h進(jìn)行慢走、孕婦瑜伽等運(yùn)動(dòng)[7]，囑孕婦保持良好的身心狀態(tài)，告知孕婦在發(fā)現(xiàn)異常胎動(dòng)或?qū)m縮時(shí)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以便采取處理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組孕婦在護(hù)理后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并評(píng)價(jià)兩組孕婦的血糖控制效果。記錄并分析兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況，不良圍生兒結(jié)局主要包括早產(chǎn)、巨大兒以及胎糞污染等。調(diào)查兩組孕婦對(duì)護(hù)理的滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、操作水平、宣教質(zhì)量以及語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確度4個(gè)維度，每個(gè)維度25分，滿分為100分，根據(jù)評(píng)分對(duì)滿意度進(jìn)行分級(jí)，總分≥85分為滿意、60～85分為一般、＜60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖控制效果比較 觀察組孕婦在護(hù)理后的FBG、2hFBG以及HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的血糖控制效果比較（）

表1 兩組孕婦的血糖控制效果比較（）

2.2 兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組圍生兒共發(fā)生1例早產(chǎn)、2例巨大兒以及1例胎糞污染，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率為7.55%；對(duì)照組圍生兒共發(fā)生3例早產(chǎn)、4例巨大兒以及2例胎糞污染，圍生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為16.98%（χ2=4.132，P=0.042）。

2.3 兩組孕婦對(duì)護(hù)理的滿意度比較 觀察組滿意26例、一般23例、不滿意4例，滿意度為92.45%；對(duì)照組滿意22例、一般21例、不滿意10例，滿意度為81.13%（χ2=5.588，P=0.018）。

3 討論

在孕婦妊娠的早中期，隨著孕周的逐漸增加，胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)不斷上升，并通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與葡萄糖等，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需[8]。在妊娠過(guò)程中，由于胎兒對(duì)葡萄糖需求量的增加，加上孕婦本身雌激素、孕激素的增加，會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的葡萄糖消耗速度加快，因此孕婦的FBG水平低于正常值，而長(zhǎng)時(shí)間空腹?fàn)顟B(tài)易出現(xiàn)低血糖與酮癥酸中毒的情況[9]。在妊娠中晚期時(shí)，雌激素、孕酮、胎盤(pán)胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)的含量上升，此時(shí)機(jī)體需增加胰島素的分泌量，以維持正常的糖代謝水平[10]。若孕婦存在胰島素分泌受限的情況，則可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病。在臨床上，糖尿病對(duì)于妊娠的影響與糖尿病的病情、血糖控制水平有直接的關(guān)聯(lián)，若病情較重或血糖控制效果不理想，則會(huì)對(duì)母嬰造成明顯的影響，并導(dǎo)致近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高；同時(shí)，妊娠期糖尿病一般沒(méi)有典型的三多一少（多食、多飲、多尿、體質(zhì)量減少）癥狀，孕婦可能出現(xiàn)外陰搔癢情況，妊娠期可能發(fā)現(xiàn)胎兒過(guò)大以及羊水過(guò)多等情況，這些都對(duì)孕婦與胎兒的健康極為不利[11]。

在臨床上，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)關(guān)注妊娠期糖尿病孕婦，通過(guò)對(duì)癥治療措施控制血糖水平，一般認(rèn)為FBG控制在3.3～5.6 mmol/L、2hFBG控制在4.4～6.7 mmol/L、夜間血糖控制在4.4～6.7 mmol/L最為理想[12]。同時(shí)，需對(duì)孕婦進(jìn)行飲食控制，在保證為孕婦提供妊娠期所需的熱量、營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，避免餐后高血糖或是饑餓性酮癥的出現(xiàn)，以確保胎兒能夠正常發(fā)育[13]。臨床在采用常規(guī)藥物治療與飲食控制的同時(shí)，還需從其他方面對(duì)孕婦進(jìn)行護(hù)理，以提高血糖控制效果，并改善圍生兒結(jié)局。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是在一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)理診斷的指導(dǎo)，按照既定的干預(yù)方法進(jìn)行一系列的護(hù)理活動(dòng)，從而起到預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者生理與心理健康的作用[14]。本研究通過(guò)加強(qiáng)對(duì)孕婦及其家屬的健康宣教，提高了孕婦及其家屬對(duì)妊娠期糖尿的認(rèn)識(shí)，同時(shí)幫助孕婦正確看待疾病，樹(shù)立順利分娩的信心，從而使孕婦在圍生期保持良好的心理狀態(tài)，治療依從性有所提高，利于護(hù)理人員開(kāi)展后續(xù)的護(hù)理干預(yù)工作。此外，對(duì)孕婦的飲食進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)，明確每日攝入熱量的標(biāo)準(zhǔn)，改善了孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以調(diào)整身心狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦護(hù)理后FBG、2hFBG以及HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在妊娠期糖尿病孕婦中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于更理想的控制血糖水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，觀察組圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著改善圍生兒結(jié)局；觀察組孕婦護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明針對(duì)性護(hù)理有助于改善護(hù)患關(guān)系，使孕婦對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任感更強(qiáng)，積極配合治療與護(hù)理，利于構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)患有妊娠期糖尿病的孕婦采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低孕婦的血糖水平，并改善圍生兒結(jié)局，對(duì)提高孕婦的妊娠質(zhì)量有著十分理想的效果。