胎頭位置異常的產程觀察及護理

蘇華杰

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116600）

胎頭位置異常一般含有6種類型，分別是不均傾位、枕后位、額位和連續性枕橫位及胎頭高直位與顏面位[1]。該癥狀是誘發頭位難產的主要因素，而其中以連續性枕橫位所引發的頭位難產率最高。如何降低頭位難產的發生與其危害性，以確保母嬰安全，減小分娩過程中母嬰患病率是當下臨床重點探討的問題。研究表明，胎頭位置異常采取產程觀察與護理能夠有效減小產程時間，促進分娩質量提升，改善患者及胎兒預后[2]。因此，本研究選擇58例胎頭位置異常患者實施研究，其中23例采用常規護理，35例實施產程觀察與優質護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年2月至2019年2月本院收診的58例胎頭位置異常患者開展研究。納入標準：患者同意且知情；經臨床診斷確診為胎頭位置異常。排除標準：非自愿參與研究；無認知功能障礙。按照護理方案劃分成對照組（n=23）和試驗組（n=35），對照組年齡22～31歲，平均年齡在（27.32±2.13）歲；孕周37～40周，平均孕周為（38.52±0.33）周，其中連續性橫枕位12例，顏面位6例，枕高位5例；試驗組年齡22～31歲，平均年齡為（27.35±2.15）歲；孕周38～41周，平均孕周在（39.45±0.33）周，其中連續性橫枕位19例，顏面位9例，枕高位7例。對兩組患者組間數據進行獨立樣本檢測對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組給予常規護理，及時向醫師反饋產程情況，處理解決宮頸水腫及宮縮乏力等情況，保持患者仰臥位，并取其截石位，指導并鼓勵患者經腹壓分娩[3]。試驗組予以產程觀察及優質護理，包括：①就診接待。在患者就診后，助產士應以熱情、親切的態度接待每一位患者，落實產前檢查工作，給患者留下好印象，為以后護患關系的良好培養奠定基礎[4]。而且助產士外形要保持端莊，操作張弛有度，對患者疑問進行耐心回答，并向其介紹分娩相關知識，使患者內心有足夠的信任感和安全感。②第一產程護理。a.精神鼓勵：初產婦因首次面臨分娩，對分娩過程認知不足，加之疼痛極易產生恐懼、焦慮等情緒，有資料指出，分娩心理狀態越不佳，其分娩結局越不盡人意。基于此，護理人員需增強和患者的交談，做好心理輔導，予以其鼓勵與關懷，指導其運用科學的方法降低分娩時的疼痛，且需要家庭配合，滿足患者自身家庭宗教及文化要求，這是因為患者自身為獨立的社會人，渴望保護自己尊嚴與得到他人的尊重，而心理輔導正好可以彌補既往觀念的缺點，促使患者積極、穩定度過產程[5]。鼓勵患者食用高熱量與促消化食物，飲入足夠的水分，為身體補充充分的能量供應，增強體質。伴隨產程推進，宮縮逐漸加強，此時護理人員要向患者宣講疼痛原因，且告知疼痛和分娩間的關系，使其有充分的準備。b.胎心監測：護理人員每間隔15～30 min監聽一次胎心，如若胎心在160次/分以上亦或是110次/分以下，應立即采取胎心監護；如若胎心連續異常或有晚期減速跡象，立即開展陰道檢查。在檢查中要嚴格按照制度與流程進行操作，做到有條有理、不慌不亂，從而增加患者信心，提升安全感，促進護患良好關系養成，減少圍生期死亡的可能性。c.觀察宮縮：若患者宮縮呈規律發展，而產程進展不顯著亦或是宮縮不協調，建議按醫囑采取鎮靜劑或是安定，予以其靜脈注射10 mg；若宮縮呈乏力狀，宮口無明顯變化，建議采取人工破膜，特殊情況可使用2.5 U宮縮素，并配合濃度為0.9%氯化鈉注射液500 mL行靜脈注滴。若此時產程仍然無進展，建議行剖宮產[6]。③第二產程護理。護理人員需親切、穩定的將患者運送至產床，調節好產房溫度、濕度，并做好接生準備。助產士要不斷予以患者鼓勵，增強其安全感，在助產過程中，指導患者于宮縮狀態下屏氣，加大腹壓促使胎兒娩出；宮縮間隙時，需引導患者下意識開展肌肉收縮與放松活動，每一次宮縮時均應予以鼓勵，確保胎兒順利產出。④第三產程護理。對第三產程采取積極干預可以降低患者失血量。待胎兒娩出后，首先告知患者胎兒情況，如果胎兒有異常或是性別與預先不符，要做好家屬思想工作，防止因上述原因引起大出血。其次，等待胎盤脫離，若在半小時內胎盤未能成功脫離，應消毒后行徒手脫離。最后，胎盤脫離后，檢查其完整性，一旦發生異常及時處理[7]。⑤第四產程護理。向患者闡明留至產房2 h進行觀察的目的，并講解按摩子宮是防治子宮出血的有效手段，從而取得其配合。⑤體位護理。盡量指導患者保持仰臥位，并將床頭抬高至40°～60°，放平其雙腿，觀察產程進展，當宮口全開可在陰道口處看見胎頭，此時將患者的雙腳置于20～30 cm蹲腳架上。

1.3 觀察指標 ①對比兩組的分娩方式和產程時間。分娩方式包括頭位難產、剖宮產及陰道分娩[8]。②評價分析兩組產后母嬰狀況。

1.4 統計學方法 通過SPSS23.0軟件對此研究資料開展處理分析，產程時間等計量資料用（）表示，組間結果比較行t檢驗。分娩方式與產后母嬰狀況等計數資料用率（%）表示，以χ2進行驗證，P＜0.05提示組間對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式和產程時間 試驗組頭位難產人數、剖過產人數少于對照組，產程時間短于對照組，陰道分娩人數多于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的分娩方式和產程時間對比

2.2 產后母嬰狀況 試驗組產后母嬰狀況較對照組更好，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后母嬰狀況對比（n）

3 討論

產道和產力及胎兒、精神因素是分娩成功與否的關鍵性指標。過于緊張與恐懼可使患者交感神經處于興奮狀態，大量釋放兒茶酚胺，致使血壓升高，導致胎盤血流量降低，進而誘發胎兒窒息[9]。此時采取精神鼓勵和心理干預極為重要，可最大限度改善患者的消極情緒，降低緊張感，從而協助其建立分娩信心，提升依從性[10]。本次研究中，試驗組頭位難產率與剖宮產率下降效果較對照組明顯，P＜0.05，提示產程觀察與優質護理可降低患者分娩風險。通過對患者第一產程至第四產程的觀察護理，及時了解并掌握不同階段的母嬰情況，便于在第一時間采取急救處理，在減小分娩風險的同時保證母嬰安全。在第一產程中，對患者采取胎心監測，目的在于監測胎兒在宮內的情況，如若出現胎心異常亦或是胎心不穩等不良事件，便于及時進行糾正，保證胎兒安全；精神鼓勵的實施可讓患者自身心理與精神壓力有效減輕，使其以積極、穩定的心態進行分娩，同時予以其足夠的尊重，為護患關系的和諧構建奠定基礎。此外，借助精神鼓勵的方式可促進患者依從性提升，有利于順利分娩[11]。對宮縮進行實時觀察是保證患者順利娩出的前提條件，對其實施加強管理，可降低胎兒窒息、窘迫率。本次研究中，試驗組胎兒窒息率與患者下肢疼痛率相比對照組下降幅度顯著，更加證實了產程觀察與優質護理的理想效果[12]。

綜上所述，胎頭位置異常患者采取產程觀察及護理效果可觀，不僅減少產程時間，且大幅度降低了頭位難產率與剖宮產率，改善母嬰結局，保證母體與胎兒健康生命。