協同護理干預對維持性血液透析患者鈣磷代謝及負性心理的影響

劉 揚

（大連市友誼醫院血透室，遼寧 大連 116001）

近年來，隨著人們生活水平的提高，患者對護理質量的要求越來越高。協同護理作為一種新型的護理模式，強調利用有限的人力資源，協同家屬讓患者在整個治療過程中變被動為主動，積極的參與各項護理。該護理模式以患者為中心，提倡讓患者進行自我管理和自我護理，護理人員和家屬圍繞這一主題進行護理，并進行互動[1]。目前，血液透析是我國終末期腎病和血液病的常用治療方法，因此開展有效的血液透析健康教育至關重要[2]。本研究旨在探討協同護理干預對維持性血液透析患者鈣磷代謝及負性心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市友誼醫院血透室就診的80例維持性血液透析患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中男性19例，女性21例；年齡43～72歲，平均年齡（48.00±1.70）歲；慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病2例，慢性腎盂腎炎3例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎3例；透析時間3～16年，平均透析時間（4.24±4.28）年；文化程度：小學及以下12例，初中或高中18例，大學10例；基礎疾病：高血壓4例，冠心病5例，糖尿病9例。試驗組中男性22例，女性18例；年齡32～79歲，平均年齡（42.00±1.90）歲；慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病3例，慢性腎盂腎炎4例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎1例；透析時間2～19年，平均透析時間（4.26±2.26）年；文化程度：小學及以下13例，初中或高中19例，大學8例；基礎疾病：高血壓2例，冠心病4例，糖尿病3例。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別和基礎疾病以及文化程度等一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P＜0.05），可比較。納入標準：血液透析史在2個月以上；確診為終末期腎病；無精神行為障礙；無嚴重并發癥。排除標準：合并其他惡性疾病者；不愿意參加研究者。

1.2 方法 對照組患者采用傳統護理干預，內容包括嚴格按照醫囑進行護理，藥物護理，密切觀察患者的生命體征，嚴格消毒，保證消毒質量，防止傳染病傳播。試驗組在對照組的基礎上采用協同護理模式。在患者入院后，護理人員熱情接待，并與患者密切溝通，在交談中告知患者關于血液透析的知識以及注意事項，緩解患者的心理壓力，減輕患者的消極情緒。為建立患者的治療信心，告知患者血液透析的基本知識及常見的不良反應，如果出現不良反應及時告知醫師處理。同時，明確說明鎮痛藥和消炎藥的腎毒性，防止患者亂用藥的情況發生，幫助患者定期舉行病友會，由專業的醫師對患者的問題進行解答，同時讓病友之間多溝通，提高其堅持治療的動力。幫助患者學會緊急狀態的處理，尤其是低血壓、低血糖等癥狀。及時與患者及其家屬進行溝通，詳細講解鈣磷代謝紊亂的機制，使其了解高磷對患者的影響，提出維持性血液透析治療的飲食原則，確保患者食用高蛋白、低磷的食物。在日常生活中，督促患者記錄日常飲食。對患者的身體狀況進行全面、詳細的評估，對患者的飲食習慣進行詳細的分析，計算患者的日磷攝入量，根據所得數據制訂科學合理的飲食計劃。囑患者每周反饋飲食記錄，并使用食物營養計算軟件來估計每日磷攝入量，磷的日攝入量應控制在800～1 000 mg，建議患者每個月復查1次，然后根據其血鈣磷水平提出適當的改善措施，連續干預觀察3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者干預后的負性情緒以及鈣磷代謝情況。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的負性情緒。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較 試驗組干預后患者SAS、SDS評分較對照組患者顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后鈣磷代謝情況比較 試驗組干預后的血磷、鈣磷水平改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組患者干預前后鈣磷代謝情況比較（mmol/L，）

表2 兩組患者干預前后鈣磷代謝情況比較（mmol/L，）

3 討論

慢性腎病的發病率逐年上升，主要治療方法是血液透析。血液透析患者的治療周期長，加之患者對專業護理知識的掌握較少，導致其自理能力低、生活質量、治療依從性差，繼而對治療效果產生負面影響[3]。慢性腎病患者需定期進行血液透析來維持其正常生活[4]。雖然這種治療方法得到了患者的大力支持，但許多患者的自理能力較差，由于家屬不了解相關知識，導致院外護理不到位[5]。協同護理是一種新的護理理念，護理核心是患者，可最大限度的提高護理質量和患者的生活能力。護理人員通過積極與患者及其家屬進行溝通，共同探討護理對策，不僅有專家講解相關知識，而且患者之間的相互溝通，對提高患者的疾病意識、建立護士與患者的和諧護患關系意義重大[6]。通過告知血液透析患者及其家屬疾病相關知識和注意事項，提高家屬對血液透析患者的護理意識和自我護理意識，有助于提升患者的舒適感，使其變被動為主動，繼而提高血液透析患者的健康水平[7-8]。維持性血液透析患者常出現高磷血癥，而高磷血癥是體內鈣磷代謝紊亂的重要標志，與飲食密切相關[9]。這種情況的發生將影響患者的血液透析效果和生存時間，臨床應引起高度的重視[10]。本研究結果表明，試驗組干預后的血磷、鈣磷水平改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，協同護理模式能改善血液透析患者的鈣磷代謝水平，改善其負性心理狀態。