綜合心理護理對尿毒癥血液透析患者心理狀態的影響

王洪杰

（大連大學附屬中山醫院腎內科，遼寧 大連 116001）

血液透析是指連續且緩慢的對患者血液內水分以及溶質進行消除的有效治療方案，在目前臨床應用中主要應用于治療多臟器功能障礙綜合征以及急性腎功能衰竭[1]。由于尿毒癥患者病情嚴重且變化極快，患者的生命體征可隨時發生變化，患者的治療難度則會出現明顯增加，所以在對患者進行血液透析時應當注重合理的護理干預，這樣有助于對患者的病情進行控制，保證血液凈化治療工作的順利開展[2-3]。本次研究中，探究采用綜合心理護理應用于尿毒癥患者護理工作中對患者生活質量造成的影響，取得了一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所有試驗對象為我院2018年1月至2018年12月錄入的尿毒癥并采用血液透析進行治療的患者，按照試驗要求錄入其中100例患者，作為本次試驗對象開展研究。按照隨機數分組原則將所有患者均分為對照組（n=50）與試驗組（n=50）。對照組中男、女比例為26∶24，患者年齡30～62歲，平均年齡（51.42±6.52）歲。試驗組中男、女比例為25∶25，患者年齡31～61歲，平均年齡（53.13±5.81）歲。

納入標準：均確診為尿毒癥；均接受血液透析治療；認知功能正常，無其他心理或精神疾病；一般狀況良好，無其他器質性疾病或全身嚴重合并癥。排除標準：存在治療禁忌證或用藥禁忌證者；無法進行隨訪者；身體狀況較差者；存在認知功能障礙者；存在血液性疾病者。所有患者均知情并簽署相關知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組實施常規護理：首先在對患者進行透析室護理前，護理人員應當完全明確在護理期間患者可能出現的不安全因素，通過這種方式能夠保證在護理操作開展時，針對性的對患者的護理過程進行控制。主要安全隱患包括：出血、導管感染等狀況，若患者存在高危現象還應當對其進行全面生理指標監控。在開展護理前應當由醫院管理人員組織全科護理人員進行學習，根據護理的相關制度和標準建立完善的質量控制檢查方案。

在進行透析過程出血護理時，護理人員應當重視非常規內瘺的護理，在進行穿刺前，護理人員應當評估內瘺的成熟狀況，并將內瘺成形血管走形圖繪制于透析記錄單背面，根據患者的狀況選擇合適的穿刺點對患者進行穿刺。而在對患者進行處理時，應當采用蝶形固定法對穿刺針進行控制，避免發生脫落現象。在進行抗凝劑應用時，應當熟練掌握其方法和劑量，根據患者的活化凝血時間，明確患者的出血傾向，若患者出血傾向較為嚴重，護理人員應當遵循醫囑對抗凝劑用量進行調整。患者在接受透析期間，護理人員應當加強患者巡視，每隔20～30 min對患者的生理指標和穿刺部位進行觀察，明確是否存在滲血和滲液狀況。

在進行導管感染護理前，護理人員應當制定完善且詳細的護理流程，在對步驟進行處理時，應當明確各項步驟的功能以及必要性盡可能對護理操作進行精簡。最為常見的導管感染是雙腔導管感染，這種感染類型可對導管功能造成影響，進而影響患者的血液透析進程。在這種狀況下對置管患者進行護理時，護理人員應當詳細根據患者的具體狀況進行護理方案的調整，明確質管類型和置管長度。而在進行沖管處理時，應當避免導管口顯露，完成透析前10 min護理人員應當將手洗凈后為置管患者進行換藥，必要時可選用部分抗生素對患者的皮膚進行消毒以降低感染事件的發生率遵循無菌操作。

1.2.2 綜合心理護理 試驗組應用綜合心理護理：護理人員在對患者進行護理時應當進行相應的崗前培訓，護理人員需要理解醫院內使用的各種透析機類型以及使用方式，能夠正確對故障進行處理。在進行護理人員的排班時應當將年輕護士與資深護士進行混合搭配排班，建立起完善的分組責任制，這樣能夠保證護理人員在發生意外狀況時，能夠及時處理，使患者與護理人員建立良好的護患關系，提高護理人員與患者的溝通狀況。而在進行透析時，護理人員應當經常詢問患者的透析感受，明確患者的不適感，及時觀察患者出現的冷汗和演化情況，避免患者病情突變而無法及時處理。在開展護理前，相關管理人員應當建立起完善的工作流程，制訂各種事件的應急方案，并且在實際應用過程中針對預案和標準化的流程進行模擬演練，不斷強化透析室內的護理效果。在護理時應當確保護理人員對可見的透析并發癥具有較高的預見性并能及時進行處理。而在日常工作中，護理人員應當定期對機器進行檢查和維護，明確透析機的具體狀況，確認透析機在應用時功能完好。

而在對患者進行心理護理管理時，護理人員需要配合心理撫慰方案進行護理。護理人員需要滿足患者的合理需求，并與患者進行積極有效溝通，促使患者在治療期間始終保持良好的心態，積極面對疾病，鼓勵患者戰勝疾病，并采用支持性心理療法對患者進行干預，主要包括解釋、鼓勵和指導等方式，這樣有助于提高患者的認知能力，提高患者對各項醫療操作和護理操作的配合度。

1.3 評價標準 本次研究中所應用的生活質量評分標準為我院自主制定的生活質量評分表，記錄患者在護理期間合理飲食、疾病認知、生活質量三項指標，其中對應項得分均為百分制，得分越高，說明患者對應項目越優。應用SDS、SAS評分標準對患者的焦慮和抑郁狀況進行評價，得分越高，說明患者對應心理狀況越嚴重，50分以上則記錄為患者存在焦慮或抑郁情緒。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件作為本次試驗的數據處理軟件。本次試驗期間，t值用于檢驗文中患者的年齡信息數據、生活質量評分以及心理狀態和疼痛狀況評分等計量資料，以P＜0.05說明試驗結果中統計學意義存在。

2 結果

2.1 患者的生活質量以及疾病認知評分 試驗結果顯示，試驗組患者護理完成后的飲食狀況以及疾病認知狀況評分較對照組明顯更高，同時試驗組患者的生活質量指標得分為（89.42±5.65）分，數據優于對照組患者的（61.93±6.12）分，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者心理狀況評分 本次研究成果顯示，兩組患者在接受治療后，焦慮、抑郁情緒均有所改善，而試驗組患者的改善狀況較對照組明顯更優（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療后生活質量評分對比（分，）

表1 兩組患者治療后生活質量評分對比（分，）

表2 兩組患者心理狀況評分對比（分，）

表2 兩組患者心理狀況評分對比（分，）

3 討論

就目前來說，在臨床上進行尿毒癥治療時，主要選擇血液透析方式進行維持和延續患者生命，但這種治療方式費用高昂并且治療措施煩瑣[4]。如果治療不當很容易導致患者出現其他合并癥，進而引起患者出現治療依從性較差的狀況，所以在這種狀況下需要對患者進行優質護理配合，這樣才能有助于保證患者治療效果[5]。而傳統的護理方案在應用過程中無法注重患者的個體化感受和心理感受，不能針對患者的特點進行相應的護理，所以導致護理效果較差。

綜合心理護理在實際應用過程中，主要在手術前、中、后期都對患者進行全面的血液透析方案護理，這種護理方案對于患者的前期康復來說都有極大的護理價值[6]。而在對患者開展心理護理時，其主要護理理念應當著重于改善患者的護理頻率和護理質量，若患者在護理期間，其治療依從性過低，護理人員可以通過加強護理質量的方式對患者進行進一步的護理優化，以保證綜合心理護理在應用中的質量，避免出現護理無效的狀況[7-8]。在綜合心理護理中，護理人員與患者進行交流時，應當仔細傾聽患者的傾訴，并判斷患者的具體狀況，了解患者心理負面情緒產生的原因，結合交流結果對患者采取相應的心理輔導，告知患者在康復期間需要保持良好的心態，才能延緩病情進展，減輕癥狀表現，使患者保持最為放松的心態接受治療[9]。

綜上所述，在對尿毒癥患者進行護理時，應用綜合心理護理能夠有效改善患者的臨床癥狀，使患者在康復期間能夠獲得高質量的醫療服務，具有積極的應用效果。