認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中疼痛的影響

于 穎

（大連市旅順口區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 大連 116041）

對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器的女性一般需要在絕經(jīng)期及早的將其取出體外，但是我國(guó)因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的宣教而導(dǎo)致很多女性并沒有意識(shí)到取環(huán)的重要性[1-2]。當(dāng)出現(xiàn)了腰酸背痛、腹部疼痛等相關(guān)情況后才到醫(yī)院進(jìn)行取出，在一定程度上增加取宮內(nèi)節(jié)育器的難度，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致疼痛加倍，因此很多女性面臨著嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，其中有部分女性因疼痛難以忍受而中途放棄[3-5]。所以，對(duì)絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的女性需要在進(jìn)行取環(huán)的過程中配合良好的護(hù)理，以緩解其術(shù)中疼痛。本文旨在探討認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)絕經(jīng)期女性取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中疼痛的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月我院接受取宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)期女性70例，以隨機(jī)方法分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組年齡45～60歲，平均年齡（50.05±2.05）歲；對(duì)照組年齡44～60歲，平均年齡（51.63±3.64）歲。觀察組和對(duì)照組基線資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 納組和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象均為絕經(jīng)期來我院進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的女性。②所有女性年齡均滿45周歲。③所有女性均處于絕經(jīng)期，且FSH＞40 U/L，E2＜10～20 pg/mL。④均自然停經(jīng)。⑤均符合宮內(nèi)節(jié)育器的取出原則和標(biāo)準(zhǔn)。⑥臨床資料均完整，并且簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重婦科疾病的女性。②存在全身不良癥狀/處于疾病急性期的女性。③合并生殖道炎性反應(yīng)。④正在進(jìn)行抗感染治療的女性。⑤對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器取出不耐受的女性。⑥合并嚴(yán)重的意識(shí)障礙或精神障礙的女性。⑦不能進(jìn)行正常溝通與交流的女性。⑧對(duì)本文不配合、不認(rèn)可的女性。⑨因各種原因不能完成研究而中途退出的女性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行病史的詢問，并做好各項(xiàng)婦科檢查，應(yīng)用B超確定宮內(nèi)節(jié)育器的位置、類型，常規(guī)測(cè)量體溫以后，了解患者的血壓與心肺狀況，在確定沒有禁忌證后對(duì)患者進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。可以選擇應(yīng)用結(jié)合雌激素片（商品名：倍美力）0.625 mg口服，連續(xù)服用3周，第18日開始對(duì)患者加服安宮黃體酮，每日1次，每次10 mg，持續(xù)用藥3周。在其停藥1周以后，出現(xiàn)撤退性出血，當(dāng)月經(jīng)干凈以后到醫(yī)院進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院以后常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的宣教和心理護(hù)理，做好對(duì)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，提供健康的飲食，并針對(duì)患者的病情進(jìn)行干預(yù)，注意保證患者的安全性。觀察組實(shí)施認(rèn)知心理護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：在進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出以前應(yīng)積極的對(duì)所有的女性進(jìn)行認(rèn)知教育，使她們能夠明確取出宮內(nèi)節(jié)育器的必要性和效果，盡量防止她們對(duì)取出術(shù)產(chǎn)生恐懼，保證以良好的心態(tài)面對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。還要積極的進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可綜合性的應(yīng)用肢體語言和非肢體語言進(jìn)行溝通，對(duì)女性的不良情緒進(jìn)行安撫，并將術(shù)后的相關(guān)事項(xiàng)告知。宣傳宮內(nèi)節(jié)育器取出的相關(guān)知識(shí)，對(duì)女性的生殖解剖圖通過淺顯易懂的方式進(jìn)行告知，并對(duì)其介紹一些關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器的取出流程的相關(guān)情況，可以發(fā)放健康小冊(cè)子，指導(dǎo)女性能夠了解宮內(nèi)節(jié)育器取出的整個(gè)過程，還要告知宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)可能出現(xiàn)的不良表現(xiàn)等，引起她們的重視。②健康指導(dǎo)：宮內(nèi)節(jié)育器取出以前相關(guān)的研究對(duì)象要積極的進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育，針對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器取出的價(jià)值進(jìn)行必要的講述，使研究對(duì)象能夠明確注意的事項(xiàng)，并且針對(duì)安全事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。要告知女性在宮內(nèi)節(jié)育器取出過程當(dāng)中如果存在疼痛難忍的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知取出醫(yī)師，以便于采取有效措施幫助其緩解疼痛。了解研究對(duì)象的心理情況，幫助其改變心理不良情緒，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，常規(guī)進(jìn)行檢查，應(yīng)叮囑研究對(duì)象宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)之前1周禁止性行為。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的健康知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度。②采用視覺評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的疼痛情況，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重；通過采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮和抑郁情緒程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料通過χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05說明兩組患者組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)知曉率和滿意度 干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者健康知識(shí)知曉率和滿意度比較[n（%）]

2.2 VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分 護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（分，）

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)對(duì)臨床護(hù)理提出了更新的要求，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)病癥治療時(shí)，不僅要重視對(duì)患者生命體征的觀察，也要評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)和疼痛，所以積極的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的落實(shí)，也成為現(xiàn)代護(hù)理過程當(dāng)中的一個(gè)重要的組成部分[6]。最近這幾年絕經(jīng)期女性進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)也成為目前臨床一個(gè)較為常見的手術(shù)。女性絕經(jīng)后體內(nèi)的雌激素水平會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)下降，與此同時(shí)陰道和子宮會(huì)隨著雌激素水平降低而出現(xiàn)持續(xù)性的萎縮，表現(xiàn)為宮頸變硬，宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)因?qū)ψ訉m內(nèi)膜產(chǎn)生壓迫而形成嵌頓，且這一情況會(huì)隨著絕經(jīng)期時(shí)間的延長(zhǎng)而表現(xiàn)的越來越嚴(yán)重，取出時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器的拉絲變形或斷裂，從而加大宮內(nèi)節(jié)育器取出的難度[7-8]。

認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中女性的疼痛有緩解作用。因?yàn)檎J(rèn)知心理干預(yù)可以綜合性的對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，向其詳細(xì)講解手術(shù)的具體情況，使患者了解宮內(nèi)節(jié)育器取出的重要性，也認(rèn)識(shí)到取出所產(chǎn)生疼痛的原因，雖然可能存在取出困難，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但能對(duì)此予以理解。認(rèn)知心理護(hù)理能夠有效提升患者對(duì)疼痛和心理因素認(rèn)識(shí)的關(guān)聯(lián)，能夠在出現(xiàn)疼痛的時(shí)候綜合采取相關(guān)的措施來緩解疼痛，如深呼吸、按摩穴位等，改善了疼痛對(duì)患者軀體和心靈產(chǎn)生的刺激，對(duì)促進(jìn)宮內(nèi)節(jié)育器的取出發(fā)揮了重要的輔助作用[9-10]。本文結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的女性通過認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)能夠有效的提升其對(duì)健康知識(shí)的知曉率，綜合提升滿意度，對(duì)于降低節(jié)育器取出術(shù)中的疼痛，改善焦慮和抑郁情緒發(fā)揮了重要作用。