階段性護理干預對產后出血的影響

馬 影

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

產后出血是產婦分娩時的嚴重并發癥。產后出血通常出現在胎兒娩出的24 h內產婦產后出血量超過500 mL[1]。造成產婦產后出血的原因主要是子宮收縮乏力。一旦發現產后出血需立即進行止血操作，否則就可能引發失血性休克，對產婦的生命安全造成威脅。產婦產后出血還會引發不良情緒，可導致產婦出現心理應激反應，難以配合醫護人員的各項操作。因此，為減少或避免產婦產后出血，可提供相應的護理措施。本文旨在分析階段性護理干預對產婦產后出血的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院產科2017年9月至2018年9月收診的產后出血產婦100例隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組產婦年齡20～36歲，平均年齡為（28.23±3.13）歲；孕周36～41周，平均孕周（37.71±1.43）周；產次1～3次，平均產次（1.24±1.32）次。觀察組產婦年齡21～36歲，中位年齡段為（28.91±3.62）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.42±1.23）周；產次1～4次，平均產次（1.33±1.22）次。比較兩組產婦的一般性資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者提供常規性護理措施，如密切觀察產婦各項生命體征變化，做好助產護理，正確處理產程，觀察子宮收縮、胎心、產程進展情況，做好產后監護，每隔半小時監測陰道是否血腫、膀胱是否充盈以及產婦生命指征等；幫助產婦調整角色轉換，并加強產后護理觀察。觀察組患者接受階段性護理干預，具體內容如下：①產前健康教育。幫助產婦辦理好住院手續后，護理人員就可向其講解住院分娩的重要性，說明左側臥位的目的和吸氧的重要意義。指導產婦自數胎動的方法，并了解胎動異常的情況以及產后母乳喂養的益處[2]。針對凝血功能障礙的孕產婦，指導其遵循醫囑定期檢查凝血功能。如產婦存在妊高征、貧血、羊水過多和巨大兒等情況，護理人員應強化健康宣教，做好產前健康，促使產婦順利完成分娩。②產時指導與監測。第一產程屬于潛伏期，護理人員指導產婦多休息，白天可適當下床活動。與室友和家屬多溝通交流，傾聽音樂放松心情。提醒產婦進食高熱易于消化的食物，鼓勵產婦每隔1 h小便1次[3-4]。在整個分娩的過程中集中精力。如產婦存在潛伏期延長的情況，護理人員可選擇鎮靜治療性休息。遵循醫囑選擇應用鎮靜類藥物，并幫助調整子宮收縮。產婦獲得充足休息后，進入活躍期。活躍期子宮收縮會引發疼痛。護理人員指導產婦深呼吸，按摩腹部減輕疼痛。子宮收縮間歇應盡可能放松，注意觀察產婦子宮收縮與胎心情況，確定宮口擴張和胎先露下降。依據產程圖及早發現產程延滯或延緩。如需助產或剖宮產，護理人員應做好術前準備，預防產后出血。第二產程期間，護理人員應注意觀察胎心率變化，加強對回音保護，指導產婦依據工作加大腹部用力，并聽從醫護人員的指導，合理腹壓，預防胎兒分娩速度過快。③產后出血與出院指導。在產婦有產后出血時，護理人員應明確產婦出血的具體原因。一旦確診為產后出血，需要立即建立靜脈通道，遵循醫囑幫助產婦補充血容量，并幫助醫師檢查產道，確定出血的原因，采取有效的止血操作。操作期間，護理人員應嚴格遵循無菌原則[5-6]。

1.3 觀察指標 統計兩組產婦護理滿意度、產后2 h出血量、產后24 h出血量；利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估產婦心理狀態，SAS與SDS分數越高表明焦慮與抑郁情緒越明顯。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS22.0處理本研究所有數據，計量資料組間結果比較行t檢驗后采用（）表示，計數資料組間結果比較行χ2檢驗后采用[n（%）]表示，P＜0.05說明組間數據符合統計學意義。

2 結果

2.1 產婦護理滿意度和產后出血情況 兩組產婦產后2 h、產后24 h出血量少于對照組，護理滿意度高于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦護理滿意度和產后出血情況對比

2.2 護理前后心理狀態評分 護理前兩組產婦SAS、SDS評分并無顯著差別（P＞0.05）；護理后兩組產婦SAS、SDS評分均降低，且觀察組患者降低更明顯，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦護理前后心理狀態評分比較（分，）

表2 兩組產婦護理前后心理狀態評分比較（分，）

3 討論

當前為止，產后出血仍舊是引發產婦死亡的重要因素，也是圍生期一種非常嚴重的并發癥，發病率在3%左右。因臨床出血量檢測受到主觀因素的影響，可能會引發較高發病率。引起產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，但也與多胎、胎盤植入等因素相關[7-8]。在此過程中，產婦的心理狀態是不容忽視的影響因素。基于此，需要為產婦提供有效的護理干預措施。在此次研究活動開展的過程中，對照組患者提供常規性護理措施，觀察組患者接受階段性護理干預，結果顯示：兩組產婦產后2 h、產后24 h出血量少于對照組，護理滿意度高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（均P＜0.05）。可見，階段性的護理干預對產婦產后出血的預防具有明顯的效果。在階段性護理干預中，護理人員根據產婦分娩的各個階段提供針對性的護理措施，做好產前教育、產時引導與產后恢復性護理，促進產婦產后恢復。尤其是在第二階段的護理中，護理人員專業化的指導，促進子宮收縮，還能夠有效縮短產程，至第三階段的護理操作，護理人員的護理輔助，可促進胎盤順利娩出[9]。系統性的、階段性的護理干預還可以調整產婦的情緒狀態，這對調動產婦主觀能動性具有重要的作用，能夠發揮產婦自身優勢，促進產婦順利分娩，確保母嬰安全，臨床應用效果較好[10-12]。

綜上所述，在產婦圍生期提供階段性護理干預，不僅能夠提高護理滿意度，還能夠減少產婦產后出血量，調節產婦情緒狀態，有利于產婦產后恢復。