急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失?；颊邞米o理干預的臨床預期效果

周立秋

（遼寧省精神衛生中心，遼寧 開原 112300）

在急性心肌梗死的治療措施中，靜脈溶栓治療是其中較為重要的治療方式，此操作可再次疏通閉塞的冠狀動脈，使心肌血液再灌注而挽救瀕死的心肌或減少梗死面積，促進梗死后的心肌重塑，改善預后。在溶栓過程中，再灌注心律失常是并發癥中常見的一種，因此在溶栓中需高度重視該情況。有文獻報道，高質量的護理可以減少再灌注心律失常的發生[1]?；诖?，本研究觀察護理干預在急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失?；颊咦o理中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年8月至2018年9月，78例急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失?；颊撸S機分為觀察組39例，男20例，女19例，年齡34～75歲，平均年齡（45.25±3.02）歲；對照組39例，男21例，女18例，年齡35～76歲，平均年齡（45.38±2.98）歲，兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：本研究經倫理會審核并批準；患者和家屬對研究內容知情；自愿參與研究；簽署知情同意書；均符合急性心肌梗死經靜脈溶栓治療后的心律失常的診斷標準；經心電圖等檢查確診。排除標準：精神疾病者；溝通存在障礙者；認知存在障礙者；伴有其他嚴重疾病者；嚴重不配合者；中途退出研究者；非自愿參與研究者。

1.2 方法 對照組：行常規護理。觀察組：行護理干預，包括：①心理護理。患者長時間在醫院陌生的環境中，加之不確定疾病恢復效果，患者極易發生不良情緒，如緊張、恐懼、焦慮等，所以，護理人員需將心理疏導工作做好，誘導其將內心的負面情緒表達出來，告知有關心律失常的知識，提升患者了解自身疾病的認識程度，緩解其緊張情緒，并且向患者講解本院心律失常治療措施的優勢和治療成功的案例，使其增加治療疾病的信心，有效改善其恐懼情緒，更好的配合治療和護理工作。②飲食護理。結合患者身體情況、病情、飲食習慣給予其低脂、低鹽、低糖飲食，提高營養攝入，提高免疫功能。③用藥護理?；颊咝栝L時間服用藥物，因此定時定量服用藥物是非常重要的，護理人員應強調此情況的宣教，同時將藥物的禁忌、作用、途徑等為其詳細講解，確保合理、有效、科學的用藥。④心電監護。利用心電監護儀對溶栓治療后的患者實施監測，對其心電圖變化情況進行觀察。護理人員看到異常的心電圖后應馬上告訴主治醫師，同時幫助其對心律失常患者進行搶救，確?；颊叩陌踩徒】?。⑤排便通暢：告訴患者多食用些高營養、高纖維、新鮮的水果和蔬菜；教會患者按摩腹部，告訴患者通過外力作用可促進胃腸道功能的強化。對于理解能力差的患者，護理人員要親自示范腹部按摩的力度和手勢，當其發生大便干燥時應利用開塞露對肛門進行潤滑，并告訴患者適當增加飲水量。⑥早期康復訓練。護理人員需系統性評估患者的情況，后根據其具體情況而擬定科學、合理的早期康復計劃，而訓練強度需符合患者的病情，針對不方便訓練的患者，護理人員可按摩其四肢，讓其處在被動運動中，防止出現功能性障礙和壓瘡情況。

1.3 觀察指標 ①心律失常情況：通過比較兩組發作次數、持續時間來評估患者的心律失常情況。②負面情緒：根據焦慮自評量表（SAS）[2]、抑郁自評量表（SDS）[3]評分對患者負面情緒進行評估，分數越高表示負面情緒越嚴重。③并發癥：記錄心源性休克、心力衰竭、心律失常、低血壓的情況。④生活質量[4]：根據生活質量簡易量表進行評分，包括精神健康、健康狀況、生理功能、情感職能4個維度，每項各100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對本文數據進行處理與分析，計數資料用[n（%）]表示，組間結果比較行χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間結果比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 心律失常情況 觀察組心律失常持續時間、發作次數均少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其中觀察組心律失常持續時間（2.18±0.81）min、心律失常發作次數（2.10±0.52）次/周；對照組分別為（5.09±1.39）min、（4.09±1.38）次/周。

2.2 負面情緒評分 干預前，兩組SAS、SDS評分對比差異不大（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均下降，且觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其中干預前，觀察組SAS評分（52.44±8.11）分、SDS評分（50.24±6.63）分，對照組分別為（53.13±7.85）分、（49.57±7.13）分；干預后，觀察組SAS評分（39.13±6.96）分、SDS評分（41.24±7.61）分，對照組分別為（45.48±8.12）分、（46.13±8.43）分。

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.4 生活質量 觀察組情感職能、生理功能、健康狀況、精神健康評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

表2 兩組患者生活質量比較（分，）

表2 兩組患者生活質量比較（分，）

3 討論

在臨床心血管疾病中，冠心病是常見的一種疾病，而急性心肌梗死則是該病中具有高發病率、高病死率的一類疾病，主要原因為：冠狀動脈突然阻塞，阻斷機體血流輸注，進而導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死，出現休克、心力衰竭、心律失常等疾病[5-6]。治療急性心肌梗死主要的方式為靜脈溶栓，使心肌細胞功能恢復，從而使病情得到改善。靜脈溶栓應在最短的時間完成，使梗死范圍盡可能的縮小，對于患者生命的挽救意義重大[7-8]。在治療期間，患者容易受到很多因素的影響，易發生心律失常。因此在有效的治療措施的基礎上增加有效的護理干預非常重要[9-10]。

護理干預包括心理護理、飲食護理、用藥護理、排便通暢護理、心電監護等。在本次研究中，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，說明護理干預中實施心理護理效果良好，可有效改善患者的負面情緒，使其以積極心態面對疾病、治療疾病，從而提升治療和護理依從性，最終實現提升療效的目的。觀察組心理失常情況優于對照組，說明采取心電監護可及時發現患者心律異常情況，并采取針對性的救治措施，進而改善患者心律失常發作次數和持續時間。觀察組并發癥發生率低于對照組，表示通過實施護理干預中用藥護理可提升患者服藥依從性，可定時定量服用藥物，從而改善疾病預后，降低并發癥發生率；同時進行排便通暢護理，當患者胃腸道功能快速恢復后，攝入高維生素等食物，可有效避免患者大便干燥，降低心臟負擔，從而有效改善并發癥發生情況。觀察組生活質量評分高于對照組，提示通過一系列的護理干預可使患者生活質量得到顯著提升。

總而言之，較常規護理，護理干預在急性心肌梗死靜脈溶栓后心律失?；颊咦o理中效果良好，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升治療和護理依從性，從而減少心律失常持續時間和發作次數，降低并發癥的出現，提升患者生活質量，具有較高的應用價值，值得進一步在臨床護理中推廣應用。