專項護理對日間扁桃體腺樣體肥大患兒術后恢復的影響研究

陳麗珊

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623

扁桃體腺樣體肥大是臨床耳鼻喉兒科的一種常見病發(fā)病率極高。臨床表現(xiàn)繁多，阻礙患兒健康生長及發(fā)育，得到臨床關注[1]?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)手術治療是臨床最常采用的根治手段，具有一定療效。隨著快速康復的發(fā)展，日間手術逐步快速開展起來。然而，日間手術患兒當天出院，術后疼痛干擾其術后恢復[2]。因此，患兒手術治療的同時輔以積極有效的護理干預具有重要意義，是日間手術患兒延續(xù)性護理重要的組成部分[3]，是加快術后恢復的關鍵。本研究將專項護理應用于扁桃體腺樣體肥大日間手術患兒，探究其對患兒術后恢復的影響效果，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月～2019年1月間收治的行扁桃體腺樣體切除日間手術的患兒151例，失訪16例，失效量15例，最終有效量120例作為研究對象，納入標準：①均符合兒科學關于扁桃體腺樣體肥大的臨床診斷標準[4]；②均具有手術指征，并于我院行部分扁桃體腺樣體切除。排除標準：①合并嚴重心理疾病或神經(jīng)精神障礙；②合并分泌性中耳炎；③合并嚴重凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，對照組62例，觀察組58例。對照組男33例、女29例，平均(4.53±3.25)歲，患兒家屬文化程度：小學及初中13例、高中及中專30例、大學及以上19例；對照組男31例、女27例，平均(4.76±3.36)歲，患兒家屬文化程度：小學及初中12例、高中及中專29例、大學及以上17例。兩組患兒在性別、年齡、病程及家屬文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 問卷分為3部分。患者一般資料調(diào)查表。采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價患兒疼痛情況：在紙上畫一條10cm的橫線，從0-10每增加1cm表示疼痛感越來越強，記錄疼痛水平。采用兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表(OSA-18)評價患兒生活質(zhì)量[5]，量表包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響、對監(jiān)護人的影響五個維度，每個維度評分1～7分，評分越高，生活質(zhì)量越低，“白天影響”即疾病對患兒白天日常生活的影響。

1.2.2資料收集方法 由研究者統(tǒng)一向日間手術病房負責術后隨訪的3名調(diào)查員進行培訓，以電話隨訪的方式，分別在出院后1d、3d、5d收集問卷資料。培訓內(nèi)容主要包括統(tǒng)一提問用語，研究對象同意后，采用不記名的方式收集問卷。本研究共計發(fā)放問卷135份，回收有效問卷120份，有效回收率88.9%。

1.3護理方法

1.3.1對照組 對照組接受常規(guī)護理干預，術中生命指征監(jiān)護以及術后的口腔護理、飲食護理的健康教育等。

1.3.2觀察組 觀察組在常規(guī)護理干預的基礎上，進行專項護理干預。

1.3.2.1健康宣教 術前對患兒家屬文化程度、疾病了解情況進行針對性的健康宣教，有利于其配合護理醫(yī)師。

1.3.2.2心理護理 根據(jù)患兒年齡采取針對性的改善心理的措施，解答疑惑，緩解擔憂。

1.3.2.3口腔護理 告知術前、術后保持口腔清潔度的重要性，要求患兒術前禁食6～8h，以防術中出現(xiàn)返流誤吸。

1.3.2.4飲食護理 指導患兒家屬術后易消化半流質(zhì)食物喂養(yǎng)；避免刺激性食物。

1.3.2.5疼痛護理 患兒麻醉清醒后，給予冰水含漱；術后2h，冰塊局部冷敷?；蜣D移注意力，必要時酌情使用鎮(zhèn)痛劑。

1.4觀察指標 比較兩組患兒的：①住院時間及術后1、3、5d的疼痛情況；②家屬護理滿意度；③術后3d的包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響、對監(jiān)護人的影響等生活質(zhì)量指標評分。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者的一般資料采用頻數(shù)、百分比進行描述，采用卡方檢驗比較，計量資料以均數(shù)±標準差描述，進行t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患兒的住院時間及術后1、3、5d的疼痛情況比較 觀察組的住院時間短于對照組(P<0.05)；術后1d，觀察組的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，兩組術后3d、5d VAS評分無明顯差異(P>0.05)；見表1。

表1 兩組患兒的住院時間及術后1、3、5d的疼痛情況比較

2.2兩組患兒術后3d生活質(zhì)量評分比較 術后3d，觀察組患兒的睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響評分均高于對照組(P<0.05)，兩組對監(jiān)護人的影響評分比較無明顯差異(P>0.05)；見表2。

表2 兩組患兒術后3d生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

鑒于小兒生理機能尚未發(fā)育完全，反復入侵則可發(fā)生扁桃體腺樣體肥大，影響患兒生命安全。目前，腺樣體切除術是臨床普遍采用的根治手段，具有較好的根治效果。然而，患兒年齡較小，致其依從性降低，對其術后恢復有造成負面影響[6]。近年來，臨床護理模式種類越來越多，曾有學者將綜合護理應用于腺樣體切除患兒，加快其恢復進程[7]。

本研究通過對患兒疾病及手術特點的分析，提出了專項護理，加以針對性干預的護理模式，適用性極強。研究結果顯示，觀察組的住院時間明顯短于對照組，術后1d VAS評分低于對照組，與以往研究結果一致。本研究結果優(yōu)于綜合護理的是觀察組睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響評分優(yōu)于對照組，其原因可能是本研究專項護理更具針對性，更好地糾正患兒不良情緒，利于其睡眠并恢復。

綜述，專項護理有利于降低扁桃體腺樣體肥大患兒術后短期疼痛，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。