剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲診斷臨床價(jià)值

馮永莉

河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院,河北 秦皇島 066600

剖宮產(chǎn)是人工分娩手術(shù)，主要用于生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性高的孕婦，能夠改善母嬰結(jié)局。剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦再次妊娠時(shí)，受精卵有一定幾率在瘢痕處發(fā)育，可導(dǎo)致瘢痕處破裂，增大妊娠風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此瘢痕部位妊娠(剖宮產(chǎn)術(shù)后)孕婦需要接受超聲診斷檢查，掌握胚胎位置，了解瘢痕妊娠情況，確定是否中止子宮腔內(nèi)異位妊娠。此次研究，選擇我院2017年9月～2020年2月收治的50例孕婦進(jìn)行超聲診斷分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 選擇我院2017年9月～2020年2月收治的50例孕婦進(jìn)行超聲診斷研究，年齡25～39歲，平均年齡(31.55±1.65)歲；剖宮產(chǎn)至再次妊娠時(shí)間11～33個(gè)月，平均時(shí)間(25.98±1.59)個(gè)月；妊娠時(shí)間36～74日；平均妊娠時(shí)間(56.87±2.55)日。孕婦基線(xiàn)資料真實(shí)、準(zhǔn)確，符合此次超聲診斷研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)50例超聲診斷孕婦研究依從性高；(2)知情同意此次超聲診斷研究全部?jī)?nèi)容，了解研究不利因素；(3)簽訂超聲診斷知情同意書(shū)。

1.2診斷方法 50例孕婦接受經(jīng)腹部、陰道超聲檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下。

(1)經(jīng)腹部超聲檢查：患者膀胱適度充盈，仰臥位，暴露下腹部；應(yīng)用PHILIPS EPIQ5超聲診斷儀C5-1超聲探頭，檢查孕婦子宮腔內(nèi)異位妊娠情況。

(2)經(jīng)陰道超聲檢查：患者膀胱排空；截石位，暴露陰部，PHILIPS EPIQ5超聲診斷儀C10-3v超聲探頭；仔細(xì)觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)切口關(guān)系、與宮腔、宮頸內(nèi)口關(guān)系、與膀胱間關(guān)系，妊娠物大小形態(tài)回聲及血流情況、胎盤(pán)絨毛植入情況；計(jì)算膀胱肌與瘢痕妊娠物距離；對(duì)子宮峽部異常回聲情況進(jìn)行判斷。

1.3觀察項(xiàng)目

(1)腹部超聲檢查：①混合包塊；②不勻質(zhì)腫塊；③胚囊型；④合計(jì)。

(2)陰道超聲診斷：①混合包塊；②不勻質(zhì)腫塊；③胚囊型；④合計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 此次研究，采用SPSS 21.0軟件處理瘢痕部位妊娠(剖宮產(chǎn)術(shù)后)孕婦超聲診斷研究數(shù)據(jù)。病理學(xué)檢查結(jié)果、診斷結(jié)果均為計(jì)量數(shù)據(jù)資料，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本率(構(gòu)成比)比較，P<0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，反之則不具備。

2 結(jié) 果

2.1腹部超聲檢查 腹部超聲檢查結(jié)果病理學(xué)檢查結(jié)果相比，P<0.05，如表1。

表1 腹部超聲檢查

2.2陰道超聲診斷 陰道超聲診斷檢查結(jié)果同病理學(xué)檢查結(jié)果相比，P>0.05，如表2。

表2 陰道超聲診斷檢查

3 討 論

子宮瘢痕妊娠(CSP)，主要是指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，胚囊位于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，屬于子宮腔內(nèi)異位妊娠。典型的超聲表現(xiàn)是前峽部切口處胚囊回聲或混合回聲包塊。隨著胚胎持續(xù)發(fā)育，瘢痕位置可能會(huì)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)大出血癥狀，危及孕婦生命安全[2]。對(duì)有剖宮產(chǎn)史的患者停經(jīng)且出現(xiàn)無(wú)痛性陰道少量出血，臨床診斷正常早期妊娠前，應(yīng)首選超聲檢查排除子宮下段瘢痕處妊娠。臨床研究中，盡早確定子宮瘢痕妊娠情況，孕5周～10周是確定瘢痕妊娠的最佳時(shí)間，有助于臨床醫(yī)生做出正確判斷，給予孕婦最佳治療建議。此次確診標(biāo)準(zhǔn)：1、滋養(yǎng)層定位于子宮前壁及膀胱之間，妊娠物均著床于剖宮產(chǎn)切口附近(即子宮前壁下段)。2、宮內(nèi)無(wú)胎囊。3、子宮矢狀面見(jiàn)胚囊與膀胱間的子宮前壁肌層組織有缺陷，子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常。4、多可見(jiàn)來(lái)自前壁下段肌層較豐富胚囊血流。超聲檢查以其無(wú)輻射性、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性可實(shí)時(shí)檢查監(jiān)測(cè)孕囊發(fā)育及轉(zhuǎn)歸，判斷孕婦宮腔的內(nèi)情況，仔細(xì)觀察著床位置與剖宮產(chǎn)切口關(guān)系，及早確診瘢痕妊娠，詳細(xì)了解包塊性質(zhì)，便于臨床醫(yī)師根據(jù)超聲診斷結(jié)果做出正確判斷。瘢痕妊娠治療后，尤其是保守治療患者，需要超聲檢查及化驗(yàn)密切隨診妊娠物及特異性β人絨毛膜促性腺激素變化。應(yīng)用超聲檢查監(jiān)測(cè)病灶大小及其與子宮漿膜層距離、瘢痕處肌層情況、血流情況變化；針對(duì)術(shù)后形成血腫患者亦需要同等監(jiān)測(cè)。鑒別診斷：難免流產(chǎn)、侵襲性葡萄胎、子宮動(dòng)靜脈瘺等，均需超聲檢查及相關(guān)檢驗(yàn)完成。經(jīng)陰道超聲診斷、經(jīng)腹部超聲檢查均是臨床常見(jiàn)超聲檢查方式，后者容易受到患者膀胱充盈情況、腹壁厚度、腸氣及子宮位置等多方因素干擾，診斷精準(zhǔn)度略低；前者通過(guò)置入超聲診斷探頭，能夠更加精準(zhǔn)地判斷瘢痕妊娠情況，對(duì)于包塊性質(zhì)判斷更加準(zhǔn)確[3]。對(duì)于瘢痕妊娠治療隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)均起到不可或缺的作用。此次選擇我院收治的50例孕婦進(jìn)行子宮瘢痕異位妊娠超聲診斷研究，研究發(fā)現(xiàn)陰道超聲診斷結(jié)果精準(zhǔn)度更高，驗(yàn)證了上述討論觀點(diǎn)。

綜上所述，瘢痕部位妊娠(剖宮產(chǎn)術(shù)后)孕婦接受超聲診斷，陰道超聲診斷精準(zhǔn)度與病理學(xué)檢查結(jié)果相近，腹部超聲診斷精準(zhǔn)度要低于陰道超聲診斷，臨床診斷過(guò)中醫(yī)生可以結(jié)合多種超聲診斷結(jié)果給予孕婦針對(duì)性治療建議。