從中醫的角度認識咳嗽

雷斌　李雪梅

一到換季，人就容易咳嗽。不少患者在自身出現咳嗽癥狀時，會選擇到藥店買一些有止咳功效的藥物。藥物種類不同，治療效果也有所區別。除了臨床應用的止咳西藥之外，中成藥或中醫藥也能幫助治療咳嗽。

中醫的施治原則始終是辨證施治，即從一種疾病或癥狀的正反兩方面進行系統的分析。中醫治療強調患者要分析自己的咳嗽是屬于寒咳、熱咳還是燥咳。這三種咳嗽是由不同病因引起的，自然需要采取不同治療手段才能夠獲得顯著療效。

中醫角度咳嗽的分類

熱咳指的是患者同時存在咳嗽及喉嚨疼痛癥狀，通常此類患者痰液呈黃色，且咳嗽聲音較為響亮。此類患者應用具有清熱化痰功效的藥物，往往能夠收獲較好療效。

寒咳類型的患者喉嚨處的不適屬于癢感，咳出的痰液色澤偏白且稀薄，帶有泡沫，流清水鼻涕。此類患者還存在頭脹及身體酸痛的癥狀。此類患者往往是由于受到了風寒或肺寒而引發的咳嗽，應選擇能夠祛風散寒的藥物，并以止咳為主，同時起到溫肺化痰作用。

燥咳患者主要的臨床癥狀即為咽喉處的干癢以及口干、干咳等，咳出少量的痰液且痰液較為黏膩，所以此類患者則應該要選擇具有潤燥止咳功效的藥物。

如何施治

（一）辨別患者的咳嗽聲音

患者的咳嗽聲音沒有表現為上揚狀，且有不通暢的跡象，則說明此類患者存在肺氣不宣的問題，需要選擇具有宣肺止咳功效的麻黃類藥方，譬如麻黃湯、小青龍湯、射干麻黃湯、華蓋散以及三拗湯等等。

患者咳嗽時帶有痰液的聲音，且發出濕漉聲，則表示患者存在濕痰，且存在肺氣阻滯現象，應該選擇化痰及燥濕的藥方，譬如半夏類方。這類藥方當中的典型代表即為金水六君煎、清氣化痰丸、杏蘇散以及杏蘇二陳丸等。

還有一部分患者始終表現為干咳現象，雖反復咳嗽，卻無任何痰液，聲音較為嘶啞，則提示著此類患者的肺陰受到損傷，應該要選擇清肺、潤燥的藥物，服用桑葉及阿膠類藥方，譬如桑菊飲、桑杏湯、清燥救肺湯以及補肺阿膠散。

（二）觀察患者痰液的顏色

患者的痰液呈現透明無色狀，且質地較為清稀，但痰液量較多。此類患者應該服用一些含有干姜、細辛、五味子等藥材的藥方，譬如溫化寒飲類的藥方。小青龍湯以及苓甘五味姜辛夏湯均是比較適宜的。將小柴胡湯當中的小柴胡去除，加入干姜及五味子，也能夠起到治療功效。在四逆散方當中加入干姜及五味子，成為四逆散變方，也適合于此類患者。

患者的痰液呈現白色，但質地較為稠膩，或痰液呈現黃色，質地較為稠膩。這兩類癥狀的區別即在于前一類患者癥狀當中偏熱的屬性要輕微一些，而后者偏熱的屬性要重一些。但此類患者均需要遵循清熱的治療原則，選擇含有黃芩或黃連等具有清熱解毒作用的半夏類藥方。

（作者單位：四川省達州市大竹縣中醫院）