什么是自身免疫性腦炎

侯佳君

自身免疫性腦炎是機(jī)體由于免疫系統(tǒng)錯誤攻擊健康腦細(xì)胞，導(dǎo)致大腦炎癥的疾病。因為機(jī)體抗體不同，自身免疫性腦炎也有多種類型，這些腦炎疾病都伴隨著精神異常、癲癇、認(rèn)知障礙等問題。患者需要針對自身免疫性腦炎發(fā)病的不同機(jī)理，采取不同治療方法。

自身免疫性腦炎的分類

自身免疫性腦炎有三類，分別是邊緣葉腦炎、抗細(xì)胞表面抗原腦炎和其他系統(tǒng)免疫性疾病相關(guān)引起的腦炎。

1.邊緣葉腦炎。邊緣葉腦炎是人體大腦腦部信號異常，存在較高的信號改變，這種信號異常往往伴隨重大腫瘤疾病發(fā)生，如乳腺、卵巢等癌變，邊緣葉腦炎的患者常常伴隨嚴(yán)重的記憶缺失，容易出現(xiàn)幻覺，身體機(jī)能存在肌張力障礙等，并且患者術(shù)后效果較差。原因在于患者的中樞神經(jīng)發(fā)生炎性反應(yīng)，影響患者的身體免疫功能，同時，患者細(xì)胞和體液免疫也加入人體機(jī)能損害這一過程，使得病情難以治愈。

2.抗細(xì)胞表面抗原。患有抗細(xì)胞表面抗原患者癥狀有時間演變過程，前期患者出現(xiàn)機(jī)體病毒感染，隨著病情的加重，逐步影響患者中樞神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者精神異常，產(chǎn)生意識障礙，影響患者正常生活工作。該類型的疾病按照致病機(jī)理分為兩大類，一類是神經(jīng)元表面介質(zhì)抗體，這種抗體主要通過不同的遞質(zhì)受體和相關(guān)離子分子對機(jī)體產(chǎn)生作用，而另一類是通過星形細(xì)胞膠質(zhì)表面的水孔蛋白和糖蛋白引起機(jī)體反應(yīng)。

3.其他系統(tǒng)自身免疫性疾病引起的腦炎。除了上述兩種類型的自身免疫性腦炎，現(xiàn)在研究還發(fā)現(xiàn)橋本腦病、腦干腦炎、血管性免疫性疾病引起的腦炎等。

自身免疫性腦炎的診斷

自身免疫性腦炎的患者可以通過影像學(xué)檢查自身腦區(qū)各信號情況，明確腦區(qū)異常信號現(xiàn)象和代謝情況，判斷腦部中樞神經(jīng)炎癥情況。其次，還可以進(jìn)行腦脊液檢查，自身免疫性腦炎患者腦脊液往往顯示異常，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)和免疫球蛋白指標(biāo)異常增高。但是，部分癥狀嚴(yán)重的患者腦脊液檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，臨床治療中難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，患者還要進(jìn)行腦電圖診斷。從腦電圖中可以看到患者腦電圖異常，局部灶性慢波或者癲癇。抗體檢測需要結(jié)合患者臨床癥狀，一般不能單獨(dú)使用。如果檢查結(jié)果為陰性還需要和其他檢查方法聯(lián)合使用進(jìn)行判斷。惡性腫瘤評估針對因惡性腫瘤自身免疫性腦炎導(dǎo)致患者疾病癥狀的，患者可以定期采取惡性腫瘤評估方式，對身體各部位（如頭部、胸部、腹部）進(jìn)行抗原測試和超聲檢查，并堅持復(fù)查。

自身免疫性腦炎的治療

由于引起自身免疫性腦炎的原因多樣，醫(yī)生要針對不同發(fā)病機(jī)制，采取不同的治療措施，從而有效改善患者病情，減少患者生理痛苦。

1.腫瘤切除。自身免疫性腦炎和腫瘤發(fā)病息息相關(guān)，邊緣性腦炎發(fā)生可伴隨嚴(yán)重腫瘤疾病。為了根治因為腫瘤疾病導(dǎo)致機(jī)體病情加重這一情況，醫(yī)生可以對患者體內(nèi)腫瘤盡早排查，采取手術(shù)治療，避免患者因為腫瘤原因病情加重。通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)患者病程縮短，腫瘤的復(fù)發(fā)率降低，改善患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。

2.免疫調(diào)節(jié)治療。患有神經(jīng)損害嚴(yán)重的自身免疫性腦炎患者可以采取免疫調(diào)節(jié)治療，通過使用免疫球蛋白和糖皮質(zhì)激素治療等方法，患者能夠在較短時間內(nèi)恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善患者神經(jīng)功能性障礙。不過，在免疫調(diào)節(jié)治療過程中往往需要二次治療過程，首次對患者使用一線免疫治療，將免疫抑制藥物和治療聯(lián)用后，患者癥狀未改善的，應(yīng)馬上采取二線藥物治療。

3.對癥支持治療。對于自身免疫性腦炎患者存在不同癥狀的，根據(jù)不同癥狀，采用不同藥物或者臨床治療。如嚴(yán)重的精神癥狀疾病者，及時使用精神類藥物進(jìn)行抑制，避免患者神經(jīng)細(xì)胞損傷;患有癲癇癥狀的患者，藥物中應(yīng)加入抗癲癇癥狀藥物，改善患者肢體障礙，患者存在通氣問題時，幫助患者及時進(jìn)行輔助呼吸，用氣管或者人工呼吸等方式幫助患者正常呼吸。

自身免疫性腦炎的注意事項

自身免疫性腦炎患者需要增強(qiáng)自身免疫力，保證充足睡眠，避免熬夜;飲食上要科學(xué)合理飲食，晚餐少食，禁止酗酒和暴飲暴食;保持積極的生活方式，定期參加戶外運(yùn)動，保持身心健康。

（作者單位：樂山老年病專科醫(yī)院）