超聲診斷乳腺囊實性病變的應用現(xiàn)狀

黃志龍

我國女性乳腺疾病近年來發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，嚴重威脅女性健康。其中乳腺囊實性病變惡性風險較高，在超聲聲像圖中均呈囊實性混合回聲，常規(guī)超聲雖能為診斷提供形態(tài)學及血流學方面的信息，但因良惡性病變表現(xiàn)存在重疊而特異性較差。近年來超聲新技術(shù)如超聲彈性成像、超聲造影、三維超聲成像等用于乳腺疾病，在臨床鑒別良惡性病變方面發(fā)揮著重要作用。本文就常規(guī)超聲聯(lián)合新技術(shù)診斷乳腺囊實性病變的應用現(xiàn)狀進行綜述。

乳腺囊實性病變概況

2013版美國放射學會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)指南將乳腺囊性病變大致分為單純囊腫、復雜囊腫和囊實性病變?nèi)悺Ｔ诔暵曄駡D中，單純囊腫為壁薄、光滑的無回聲病灶;復雜囊腫為在單純囊腫基礎上存在細分隔但不包含實性成分的病變;囊實性病變則指厚壁、厚分隔、含囊內(nèi)或附壁結(jié)節(jié)及實性為主包含囊性成分的腫塊。單純囊腫分類為BI-RADS 2類，無須進行下一步影像學檢查;復雜囊腫分類為BI-RADS 3類，建議3～5個月后復查;囊實性病變分類為BI-RADS 4類，需進行穿刺活檢。

病理學上乳腺囊實性病變可分為良性、高風險和惡性。良性病變包括纖維囊性變、纖維腺瘤和導管內(nèi)乳頭狀瘤等。高風險病變包括不典型導管上皮增生、不典型導管內(nèi)乳頭狀瘤和不典型小葉增生等。惡性病變包括導管內(nèi)乳頭狀癌、導管原位癌和浸潤性導管癌等。良惡性乳腺囊實性病變的超聲表現(xiàn)存在重疊，如何應用現(xiàn)有技術(shù)手段來準確辨析是目前臨床現(xiàn)狀需要解決的問題。

乳腺囊實性病變超聲分型

乳腺囊實性病變超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，乳腺組織位置表淺，采用超聲診斷具有安全性高、簡單易行的優(yōu)點，可以重復掃查，以動態(tài)觀察病灶變化，乳腺囊實性病變診斷準確性、符合率高，已發(fā)展成為婦科檢查常規(guī)工具。但乳腺囊實性病變類型較多，不同性質(zhì)乳腺囊實性腫塊超聲聲像圖各自特征不同，臨床實際工作中需仔細觀察并掌握各自特點。

超聲檢測方法

（一）常規(guī)超聲

常規(guī)超聲能夠提供乳腺囊實性病變的形態(tài)學及血流動力學信息，常規(guī)超聲可直觀描述病灶的超聲特點，即病灶位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲（鈣化、無回聲區(qū)的大小、比例）、后方回聲及內(nèi)部血管分布等。彩色多普勒和頻譜多普勒可顯示病灶內(nèi)部及周邊血流豐富程度、走向、形態(tài)、分布、血流速度和阻力指數(shù)等。

（二）彈性成像

彈性成像是近年來漸趨成熟的一項技術(shù)，可用于評估組織的硬度。目前常用彈性成像技術(shù)主要有應變力彈性成像（strain elastography，SE）和剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）。采用SE顯示囊性病變?nèi)缌夹詥渭冃院蛷碗s性囊腫時，在部分超聲設備上（如Siemens）可見“牛眼征”，若囊腫內(nèi)含有實性成分，則顯示為“牛眼征”內(nèi)的質(zhì)硬區(qū)。SE診斷囊性病變的敏感度和特異度極佳，可以有效地減少對于良性病變的不必要的穿刺活檢，從而提高活檢陽性率。但SE對于硬度值與腺體接近的良性病變的特異性較差，且存在依賴醫(yī)生經(jīng)驗，可重復性差等不足。

（三）超聲造影（CEUS）

超聲造影是一種能準確顯示腫瘤及周圍組織微血流灌注的純血池成像技術(shù)，超聲造影可以通過評估血管結(jié)構(gòu)來鑒別乳腺病變的囊性和實性成分。當乳腺囊實性病變有出血或沉淀物時，常規(guī)超聲表現(xiàn)為不均勻回聲，很難區(qū)分實性或液性成分。CEUS能增強囊實性病變和實性病變的實性成分，從而鑒別無強化的非實性成分，簡化了病變的形態(tài)學評價。超聲造影對乳腺囊實性病變的鑒別診斷具有重要的臨床價值。超聲造影后應降級并定期隨訪，以減少不必要的活檢，對于增強不均勻、范圍擴大的病變，應重新評估其惡性風險，給予臨床更明確的建議。

（四）三維超聲成像

三維超聲成像是一種將二維圖像存儲并重建后獲得三維圖像的技術(shù)。它能顯示常規(guī)二維超聲無法顯示的冠狀面信息，并能從多角度、多方向觀察病變的形態(tài)特征及與周圍組織的關系。其獨特的冠狀“匯聚征”或“太陽征”有助于評價良惡性病變，提高診斷準確率，近年來用于乳腺的超聲自動乳腺容積掃描（automated breast volume scanning，ABVS）對于鑒別乳腺良惡性病變具有重要作用。ABVS 對于乳腺囊實性病變中的導管內(nèi)病變的應用價值更高，有助于判定病變的惡性風險，為臨床處理提供更明確的指導。

（作者單位：四川省成都市蒲江縣人民醫(yī)院）