傷口造口專科護(hù)士能級(jí)管理現(xiàn)狀調(diào)查

洪 濤，梁月梅，陳瀚熙，黃惠根

廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東510080

能級(jí)是指按一定的標(biāo)準(zhǔn)把能力劃分為不同的等級(jí)。護(hù)士能級(jí)管理是從管理學(xué)的角度，在護(hù)士群體中建立一個(gè)合理的能級(jí)結(jié)構(gòu)，依據(jù)護(hù)士的不同學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、能力、專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷等對(duì)護(hù)士進(jìn)行能級(jí)劃分[1]，并制定相應(yīng)的準(zhǔn)入與晉級(jí)制度，設(shè)置各層級(jí)護(hù)士相應(yīng)的管理職責(zé)和工作要求，將護(hù)士的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)與崗位要求有機(jī)結(jié)合，做到人盡其才，充分發(fā)揮不同能級(jí)護(hù)士的能力，保證護(hù)士結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和管理的有效性。全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）明確指出，“十三五”期間我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一是建立護(hù)士分層級(jí)管理制度，明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑；發(fā)展專科護(hù)士隊(duì)伍，提高專科護(hù)理水平[2]。傷口造口專科護(hù)士是我國(guó)發(fā)展最早、最成熟的專科護(hù)士[3]，專科護(hù)士隊(duì)伍初具規(guī)模且日益壯大。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用目的抽樣的方法，選取廣東、湖南、吉林、新疆、遼寧、河南6 個(gè)省106 所醫(yī)院參與調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所在醫(yī)院有2 名以上傷口造口專科護(hù)士；②擔(dān)任醫(yī)院護(hù)理部主任/副主任職務(wù)；③熟悉相關(guān)的專科護(hù)士管理制度；④自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 在文獻(xiàn)回顧、專家論證和預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上形成傷口造口能級(jí)管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷。問卷分為3個(gè)部分：①知情同意告知書；②一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、醫(yī)院級(jí)別和名稱等；③問卷主體內(nèi)容包括能級(jí)管理框架、分級(jí)情況、各能級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、工作內(nèi)容、績(jī)效考核、晉級(jí)制度等方面。

1.3 資料收集方法 通過電話、郵件或者微信聯(lián)系各調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部主任/副主任，向調(diào)查對(duì)象解釋說明研究目的，征得對(duì)方同意后，通過問卷星平臺(tái)向調(diào)查對(duì)象發(fā)送調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷125 份，回收問卷125 份，問卷回收率100%，有效問卷106 份，有效率為84.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 傷口造口專科護(hù)士能級(jí)管理開展情況 106 所醫(yī)院中37 所（34.9%）醫(yī)院開展傷口造口專科護(hù)士能級(jí)管理，其中19 所（17.9%）醫(yī)院對(duì)傷口造口專科護(hù)士劃分能級(jí)，將傷口造口專科護(hù)士劃分為2 個(gè)能級(jí)的醫(yī)院最多，占27%。詳見表1。

表1 傷口造口專科護(hù)士能級(jí)管理開展情況 單位：所

2.2 傷口造口專科護(hù)士能級(jí)劃分條件 19 所醫(yī)院對(duì)傷口造口專科護(hù)士進(jìn)行能級(jí)劃分的調(diào)查結(jié)果顯示，專業(yè)能力和專科工作時(shí)間是醫(yī)院對(duì)傷口造口專科護(hù)士能級(jí)劃分最看重的條件，其次為職稱、教育指導(dǎo)能力、管理能力、學(xué)歷和科研能力。見表2。

表2 傷口造口專科護(hù)士能級(jí)劃分條件 單位：所

2.3 傷口造口專科護(hù)士能級(jí)管理內(nèi)容 醫(yī)院對(duì)傷口造口專科護(hù)士能級(jí)管理內(nèi)容中最多的為各能級(jí)專科護(hù)士的工作內(nèi)容和崗位職責(zé)，其次為晉級(jí)制度和能級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)各能級(jí)傷口造口專科護(hù)士的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和能級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容較少。見表3。

表3 傷口造口專科護(hù)士能級(jí)管理內(nèi)容 單位：所

2.4 傷口造口專科護(hù)士各能級(jí)準(zhǔn)入條件（見表4）

表4 傷口造口專科護(hù)士各能級(jí)準(zhǔn)入條件（n=19） 單位：所

2.5 各能級(jí)傷口造口專科護(hù)士崗位職責(zé)、績(jī)效考核與待遇情況（見表5）

表5 各能級(jí)傷口造口專科護(hù)士崗位職責(zé)、績(jī)效考核與待遇情況 單位：所

2.6 開展專科護(hù)士能級(jí)管理取得的成效（見表6）

表6 開展專科護(hù)士能級(jí)管理取得的成效 單位：所

3 討論

3.1 開展專科護(hù)士能級(jí)管理的必要性 本次調(diào)查結(jié)果顯示，34.9% 醫(yī)院對(duì)專科護(hù)士開展了能級(jí)管理，17.9%醫(yī)院對(duì)傷口造口專科護(hù)士進(jìn)行分級(jí)。可以看出我國(guó)醫(yī)院開展專科護(hù)士能級(jí)管理還不普遍，大部分醫(yī)院沒有對(duì)傷口造口專科護(hù)士進(jìn)行分級(jí)。專科護(hù)士作為專家型的臨床護(hù)士，其專業(yè)能力、工作特征和個(gè)人的成長(zhǎng)發(fā)展路徑與普通護(hù)士不同。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的職級(jí)管理沿用的是1981 年頒布的主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士5 級(jí)職稱評(píng)審體系[4]。近年來，也有許多醫(yī)院將護(hù)士劃分為N0～N4 能級(jí)，或是劃分為助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)，又或是劃分為助理護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士[5]。這些分類均不利于促進(jìn)專科護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)和發(fā)展，作為專家型的臨床護(hù)士，其工作職責(zé)和內(nèi)容不僅限于普通的臨床護(hù)理工作，最主要的是在專科領(lǐng)域中起到領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)作、專業(yè)促進(jìn)等作用。但國(guó)內(nèi)仍無統(tǒng)一的傷口造口專科護(hù)士的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，也無將能級(jí)與崗位管理相適應(yīng)的能級(jí)管理體系，限制了專科護(hù)理的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和專科護(hù)士的個(gè)人成長(zhǎng)。

3.2 統(tǒng)一能級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，明確傷口造口專科護(hù)士晉級(jí)途徑 傷口造口專科護(hù)士是我國(guó)發(fā)展得最早、最成熟的專科護(hù)士，本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)院依據(jù)專科護(hù)士的專業(yè)能力、專科工作時(shí)間、職稱、教育指導(dǎo)能力、管理能力、學(xué)歷和科研能力7 個(gè)方面對(duì)傷口造口專科護(hù)士進(jìn)行能級(jí)劃分，但各項(xiàng)劃分條件均未形成統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)的傷口造口失禁（WOC）專科護(hù)士根據(jù)所接受的教育水平不同分為初級(jí)WOC 護(hù)士和高級(jí)WOC 護(hù)士?jī)蓚€(gè)級(jí)別。在資格認(rèn)證方面，根據(jù)通過的傷口造口失禁護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)(Wound,Ostomy &Continence Nursing Certification Board,WOCNCB)認(rèn)證的專科方向不同，WOC 護(hù)士被分為傷口、造口、失禁3 個(gè)專科領(lǐng)域的護(hù)士[6]。依據(jù)通過的教育資格認(rèn)證考試水平不同，WOC 護(hù)士被分為碩士水平、學(xué)士水平、非學(xué)士水平3 個(gè)能級(jí)[7]。我國(guó)醫(yī)院側(cè)重于以學(xué)歷、職稱和專科工作時(shí)間3 個(gè)方面劃分各級(jí)傷口造口專科護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 明確各能級(jí)專科護(hù)士的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，提高管理效能 專科護(hù)士專業(yè)性強(qiáng)，其能力不同，所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也不同，所產(chǎn)生的勞動(dòng)價(jià)值也就不同。績(jī)效考核是實(shí)現(xiàn)崗位薪酬與崗位績(jī)效掛鉤的重要環(huán)節(jié)，專科護(hù)士的能級(jí)管理須在績(jī)效考核中體現(xiàn)，才能調(diào)動(dòng)其工作熱情，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，獲取更高的能級(jí)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，47.4%醫(yī)院對(duì)不同能級(jí)傷口造口專科護(hù)士采用相同的績(jī)效考核方案，31.6%醫(yī)院各級(jí)傷口造口專科的薪酬不能與其能力相對(duì)應(yīng)，36.8%醫(yī)院不同能級(jí)傷口造口專科護(hù)士之間的崗位待遇沒有差異。由此可見，目前已開展了傷口造口專科護(hù)士能級(jí)管理的醫(yī)院仍需進(jìn)一步完善相關(guān)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，讓績(jī)效分配方案與傷口造口專科護(hù)士的崗位能級(jí)對(duì)應(yīng)，使崗位的能級(jí)之間、層次之間相互協(xié)調(diào)、組成一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)，發(fā)揮出整體大于部分的功能。崗位職責(zé)和工作內(nèi)容調(diào)查結(jié)果顯示，63.2%醫(yī)院對(duì)不同能級(jí)傷口造口專科護(hù)士采用相同的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容。調(diào)查醫(yī)院的傷口造口專科護(hù)士能級(jí)管理方案未能明確各能級(jí)專科護(hù)士的崗位職責(zé)與相應(yīng)的工作內(nèi)容，不利于專科護(hù)士明確學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的方向和職業(yè)發(fā)展路徑。因此，建立專科護(hù)士的能級(jí)管理體系有必要從專科護(hù)士的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容和績(jī)效考核方面著手，劃分各能級(jí)專科護(hù)士的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 開展專科護(hù)士能級(jí)管理，有利于專業(yè)發(fā)展和專科護(hù)士個(gè)人成長(zhǎng) 有研究顯示，對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行分層管理可提高護(hù)理質(zhì)量、病人和醫(yī)生滿意度及專科護(hù)士工作滿意度[8-9]。本次調(diào)查顯示，除了提高病人滿意度、專科護(hù)士工作積極性和滿意度外，在促進(jìn)專業(yè)發(fā)展、專科護(hù)士個(gè)人成長(zhǎng)和發(fā)展方面的成效獲得了更多護(hù)理部主任的認(rèn)可。丁炎明等[10]調(diào)查研究顯示，未分層使用是專科護(hù)士未發(fā)揮作用的主要影響因素。醫(yī)院應(yīng)從專科護(hù)士個(gè)人成長(zhǎng)需求和發(fā)展方面加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)士的能級(jí)管理，將崗位、能力及待遇相結(jié)合，為專科護(hù)士提供一個(gè)較為直觀的職業(yè)藍(lán)圖，引導(dǎo)專科護(hù)士明晰自身的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，起到促進(jìn)專科護(hù)士成長(zhǎng)的作用。

4 小結(jié)

傷口造口專科護(hù)士在臨床工作中發(fā)揮著巨大的作用，為保證護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)專科發(fā)展發(fā)揮著越來越大的作用。而傷口造口專科護(hù)士開展能級(jí)管理是非常必要的，制定統(tǒng)一的專科護(hù)士能級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)及晉級(jí)途徑、明確各能級(jí)專科護(hù)士的崗位職責(zé)和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)有利于專業(yè)發(fā)展及專科護(hù)士個(gè)人成長(zhǎng)。