密閉式標本留取及廢液處理裝置的設計及應用1）

邰宏琴，邢小紅，王 蓓*

1.中國人民解放軍海軍軍醫大學,上海200001；2.中國人民解放軍海軍軍醫大學附屬長征醫院

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）有效腎臟替代治療方式之一，經腹膜透析導管向腹腔內注入腹膜透析液，利用腹膜的屏障作用，通過彌散、對流和超濾的原理，將病人體內多余的毒素及水分排到腹膜透析液中，以達到ESRD 排毒排水的治療效果[1]。腹膜透析中心護士需要定期將腹膜透析病人透析標本送檢以評估ESRD排毒排水的效果并進行廢液處理[2]。傳統的標本留取及廢液處理需要護士用剪刀逐個剪破腹膜透析廢液袋，費時費力，效果欠佳；腹膜透析廢液傾倒于開放環境，容易外濺增加護士職業暴露，污染周圍環境，增加醫院感染風險；腹膜透析廢液傾倒不完全，增加醫療垃圾處理費用[3]。針對傳統方法存在的以上缺點，我院自制了一種密閉式腹膜透析標本采集及廢液處理裝置，可方便護士采集腹膜透析標本，減少護士工作量，避免腹膜透析廢液外濺，有效避免護士職業暴露風險，節約醫療垃圾處理費用，操作簡便，現介紹如下。

1 密閉式標本留取及廢液處理裝置的設計

裝置主體由廢液袋連接單元、廢液輸送計量單元及廢液采樣處理單元3 部分組成。廢液袋連接單元設有至少1 條廢液袋連接管，連接管上設有管夾；廢液輸送計量單元包括泵、進液管路、出液管路和流量計，進液管路的進液口與廢液袋連接管的出液口相連，進液管路的出液口與泵的進液口相連，泵的出液口與出液管路的進液口相連，流量計串聯在出液管路上，用于指示瞬時流量和累計流量；廢液采樣處理單元包括廢液采集罐，出液管路的出液口與廢液采集罐的進液口相連，廢液采集罐下部設有廢液采集口和廢液排出口，廢液采集口和廢液排出口上均設有閥門。見圖1。

圖1 密閉式腹膜透析標本采集及廢液處理裝置示意圖

2 臨床應用

2.1 一般資料 選取2020 年3 月1 日—2020 年4 月15 日我院腹膜透析中心產生的腹膜透析廢液306 袋，納入標準：使用2 L 腹膜透析液進入腹腔進行規律腹膜透析治療的腹膜透析廢液；需要采集腹膜透析液標本的腹膜透析廢液。排除標準：使用5 L 腹膜透析液進行腹膜透析機器治療產生的腹膜透析廢液；使用1 L 腹膜透析液沖洗的腹膜透析廢液；夜間不留腹浪費的腹膜透析廢液；存在漂管或移位導致腹膜透析廢液引流不足的腹膜透析廢液。采用隨機數字表法將符合標準的腹膜透析廢液分為觀察組和對照組各153 袋。觀察組每袋腹膜透析廢液量為1.77～2.56（2.13±0.36）L,對照組每袋腹膜透析廢液量為1.74～2.49（2.11±0.37）L，兩組腹膜透析廢液容積比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 干預方法

2.2.1 對照組干預方法 采用傳統的手工方法，護士利用臺秤稱重每袋腹膜透析廢液，計算好超濾，再用剪刀逐個剪破腹膜透析廢液袋，將同一例病人的腹膜透析廢液傾倒于大的桶里混勻，用一次性尿杯舀取10 mL 標本送檢，然后再將桶內剩余的腹膜透析廢液用

含氯消毒液混勻后按醫療廢液傾倒于醫療廢液下水道，再將大的桶浸泡消毒備用。空的腹膜透析廢液袋置于醫療垃圾袋中，醫療垃圾稱重按固體醫療垃圾處理。

2.2.2 觀察組干預方法 采用自制密閉式腹膜透析標本留取及廢液處理裝置處理。將病人24 h 收集的腹膜透析廢液袋放入收集框，并與廢液袋連接管的下端接口相連，然后將廢液袋連接管的上端接口與泵的進液管路相連。接下來打開流量調節閥、閥門A，關閉閥門B、C，然后啟動泵和流量計，將廢液袋中的液體泵入至廢液采集罐中，泵空后的廢液袋屬于醫療垃圾可直接密封收集框黃色垃圾袋稱重，貼好標識按固體醫療垃圾統一處理。將病人24 h 內收集的廢液全部泵入至廢液采集罐后，關閉閥門A、流量調節閥和泵，然后打開閥門B，由取樣針經膠塞穿刺后經標本采集口采集廢液標本，供后續檢測使用。標本留取后，關閉閥門B，打開閥門A 和流量調節閥，將與進液管路連接的廢液袋連接管與消毒管路連接，抽吸含氯消毒液，對整個裝置進行消毒清洗，同時使腹膜透析廢液無害化，然后打開閥門C，使無害化的腹膜透析廢液經廢液排出口排入醫院廢液下水管道。

2.3 評價指標 ①護士采集標本及處理廢液時間：護士在進行標本收集、采集及廢液處理時計時，將每項時間計時并錄入系統。②護士職業暴露風險：采用自制的護士職業暴露風險表統計護士在進行標本采集及廢液處理過程中接觸的腹膜透析廢液的次數，根據實際情況填寫，包括手接觸到腹膜透析廢液，腹膜透析廢液外濺到護士臉、衣服及鞋上的次數，由當班護士錄入。③醫療垃圾處理費用：直接稱重處理后的醫療廢液袋重量并記錄，乘以固體醫療垃圾單價，得出醫療垃圾處理費用。

2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 進行統計學處理，數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組腹膜透析標本留取及護士處理廢液耗費時間比較（見表1）

表1 兩組腹膜透析標本留取及護士處理廢液耗費時間比較（±s） 單位：h

表1 兩組腹膜透析標本留取及護士處理廢液耗費時間比較（±s） 單位：h

組別觀察組對照組t 值P袋數153 153計算超濾0.12±0.11 2.16±1.89?13.33＜0.001收集廢液2.32±2.35 10.03±8.95?10.31＜0.001采集標本1.34±1.41 7.13±6.89?10.18＜0.001處理廢液1.21±1.39 4.34±4.18?8.79＜0.001合計4.99±5.42 23.66±28.75?7.89＜0.001

3.2 兩組腹膜透析標本留取及護士處理廢液職業暴露次數比較（見表2）

表2 兩組腹膜透析標本留取及護士處理廢液職業暴露次數比較 單位：次

3.3 兩組醫療垃圾重量及醫療垃圾處理費用比較（見表3）

表3 兩組醫療垃圾重量及醫療垃圾處理費用比較（±s）

表3 兩組醫療垃圾重量及醫療垃圾處理費用比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P袋數153 153單個腹膜透析廢液袋重量（kg）0.21±0.11 0.29±0.16?5.09＜0.001總醫療垃圾重量（kg）32.13±28.96 44.37±41.79?2.98 0.003總醫療垃圾處理費用（元）221.05±219.78 305.27±267.85?3.01 0.003

4 討論

4.1 應用自制腹膜透析標本留取及廢液處理裝置可以明顯提高護士的工作效率 腹膜透析將腹膜透析液通過腹膜透析導管灌入腹腔，利用腹膜的屏障作用析出體內多余水分和毒素的腹膜透析液稱之為腹膜透析廢液，因其含有病人體液成分屬于醫療廢液[4]。規律腹膜透析病人每天的腹膜透析廢液量為6～12 L，甚至更多。護士需要定期將病人析出的腹膜透析廢液收集起來，混合在一起采集標本，檢查腹膜透析廢液的肌酐、尿素水平，評估腹膜透析排毒的效果；利用臺秤手工稱量收集的腹膜透析廢液，計算腹膜透析超濾量，評估病人腹膜透析排水效果[5]。傳統技術需要護士人工稱量記錄腹膜透析廢液總量，計算超濾；收集病人24 h腹膜透析廢液標本后用剪刀人工剪破腹膜透析廢液袋，倒入大的桶里混勻，用一次性尿杯將腹膜透析廢液舀入標本管采集標本送檢，然后將剩余的腹膜透析廢液按醫療廢液處理，再將空的腹膜透析廢液袋稱重按醫療垃圾統一處理[6]；過程中需人工稱量計算超濾，人工收集采集標本、處理廢液，耗費大量護士時間。自制腹膜透析標本采集及廢液處理護士省去了稱重計算超濾的時間，由泵直接計量；使用電力泵抽吸腹膜透析廢液，省去了逐個剪破傾倒廢液的步驟，只需將廢液袋連接端口與裝置連接端口連接等泵完再拿下即可，打開閥門即可進行標本采集及廢液處理；可減少護士的勞動時間，提高工作效率。

4.2 自制腹膜透析標本采集廢液處理裝置可以減少護士職業暴露的風險 傳統的人工剪破腹膜透析廢液袋收集腹膜透析液標本時，需要護士一手拎起腹膜透析廢液袋一角，另一只手拿剪刀剪破腹膜透析廢液袋，手很容易接觸到腹膜透析廢液，要求護士戴手套；腹膜透析廢液傾倒于開放環境中有可能濺到護士臉、衣服及鞋上，如果病人有傳染性疾病，在采集其腹膜透析液標本及處理廢液時將增加護士感染及職業暴露的風險[7]；另外，護士在開放環境下剪破腹膜透析廢液袋傾倒腹膜透析廢液時，腹膜透析廢液極其難聞的腥臭氣味嚴重污染病區環境。自制腹膜透析標本采集及廢液處理裝置的采集罐的頂部設有排氣口，排氣口上依次設有單向排氣閥和活性炭過濾器，一方面可以避免腹膜透析廢液在泵入過程中，采集槽內壓力過高；另一方面可以避免異味散發。整個裝置是密閉式的，避免了腹膜透析廢液傾倒于開放環境，減少護士職業暴露次數。

4.3 自制腹膜透析標本采集廢液處理裝置可以減輕醫療垃圾重量，減少醫療垃圾處理費用 傳統方法護士在用剪刀剪破腹膜透析廢液袋子傾倒時，腹膜透析廢液袋子里難免殘留腹膜透析廢液，將增加醫療垃圾處理費用[8]。而自制腹膜透析標本采集廢液處理裝置處理腹膜透析廢液利用電力驅動泵將腹膜透析廢液袋吸至真空狀態，避免腹膜透析廢液的殘留，從而減輕醫療垃圾重量，減少醫療垃圾處理費用。

5 小結

自制腹膜透析標本采集廢液處理裝置可提高護士工作效率，減少護士職業暴露，改善病區醫療環境，促進病人康復，節約醫療費用。本裝置不局限于應用于腹膜透析標本采集及廢液處理中，還可推廣應用到其他醫療廢液的處理中，如血液透析廢液袋廢液、胸腔閉式引流袋、集尿袋及吸痰罐液體等。這些廢液袋在傾倒處理時消耗大量人力，護士存在被暴露的風險，如果整體丟棄將增加醫療垃圾重量，增加醫療垃圾處理費用。