浙江省采供血機構投入補償及經濟運行現狀調查統計分析

□胡秋月

臨床用血作為醫療救治不可或缺的重要資源，關系著人民群眾的生命健康，是由不以營利為目的的公益性組織——血站負責采集、提供的[1]。隨著醫療技術水平的進步和人民健康需求的進一步提高，血站面臨日益增長的臨床用血需求和機構自身發展受經費、人力等限制的雙重壓力。本文以浙江省采供血機構系統中的省、市兩級采供血機構為研究對象，調查其在2015 年和2019 年的經濟運行狀況、財政投入、成本支出等現狀及變化趨勢，并進行對比和分析，為血站事業單位改革、政府部門決策提供參考依據和建議。

|對象與方法

（一）調查對象

2020 年5 月-2021 年1 月，調查浙江省省、市采供血機構，包括血液中心、11 家市級中心血站共12家采供血機構。

（二）調查方法

1.問卷調查。自主設計調查問卷，發放調查表，調查內容包括各級采供血機構基本情況、財政補助收入、年度支出及具體結構等情況，共發放問卷12 家，回收12 家，回收率100%。

2.召開座談會。對11 個市中心血站相關管理人員進行深度訪談，并現場進行記錄，將得到的調查數據進行補充匯總分析。

（三）統計學處理

應用SPSS22.0 軟件，數據匯總后，對采供血機構基本情況、財政投入、年度支出等情況進行描述性分析，并與全國采供血機構相關數據進行比較。

|調查結果

（一）全省無償獻血發展速度落后于全省醫療臨床服務增長速度

全省無償獻血總人次數雖然呈逐年上升趨勢，但其環比增長率（3%-7%）落后于醫療機構床位數、診療人次數、住院病人手術人次數環比增長率(5%-15%)，血液供應增速落后于臨床用血需求的增速。

（二）血站收不抵支情況普遍，總收入年均增幅低于總支出年均增幅

浙江省12 家省市采供血機構中，7 家財政全額撥款，5 家差額撥款。2015-2019 年，省血液中心和11 家中心血站總收入的年均增長率分別為8.87%、5.73%，均低于總支出年均增幅（10.37%、7.24%）。其中，3 個中心血站收入呈負增長。

表1 全省無償獻血總人次增長情況與全省醫療機構服務增長率情況比較

近5 年來，省血液中心收支結余一直為負，2019 年省血液中心收支結余為負1259 萬元。11 個中心血站平均收支結余由正到負，由2015年的正108 萬元到2019 年的負84萬元。其中，僅3 個中心血站總收支結余為正，略有節余；6 個中心血站總收支結余為負，收支結余為負（收不抵支）的中心血站數量增多。省血液中心資產負債率相對較低，并且近年來變化不大。而11 個中心血站資產負債率較高，并且近年來不斷提高，由2015 年的8.9%提高至2019 年的12.93%，資產負債增加。

（三）財政專項經費投入不足，地區間財政投入占比差異大

血站作為公益性事業單位，主要收入來源于財政專項投入和事業類收入（血費收入）。財政專項經費投入包括財政基本建設、人員經費、日常公用經費、設備購置項目等。如表3 所示，2019 年省血液中心財政投入僅占當年總收入的28.21%，11 個中心血站平均財政投入2122 萬元，占總收入的46.81%。其中，從財政專項經費投入結構來看，人員經費投入是主體，也是采供血機構人員經費的主要來源，11 個中心血站人員經費投入平均占60.4%。設備投入占比較低，除省血液中心外，11 個市中心血站設備投入平均僅為9.47%，日常公用經費占財政投入的21.56%。

表3 省血液中心和中心血站財政專項經費投入情況 （單位：萬元）

|討論與建議

（一）臨床用血需求的不斷增長使采供血機構發展成為迫切之需

近年來，全省衛生健康事業得到快速發展。根據浙江省“十四五”規劃，全省將擴大醫療服務資源供給，加強優質醫療資源擴容和均衡布局，實施“醫學高峰”計劃[2]。因此，醫療服務量必將呈上升趨勢。從調查結果中可知，采供血增長速度跟不上醫療服務增長速度，這一問題使得采供血機構的發展迫切需要尋求解決之路。

（二）需加大財政投入力度，保障采供血機構事業發展

根據2020 年6 月1 日實施的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》[3]規定，“專業公共衛生機構主要提供傳染病、慢性非傳染性疾病、職業病、地方病等疾病預防控制和健康教育、婦幼保健、精神衛生、院前急救、采供血、食品安全風險監測評估、出生缺陷防治等公共衛生服務”。而長期以來，相對于發達國家及地區的投入水平，我國對公共衛生投入的比重依然偏低[4]。從表2 表3 結果可知，對血站的投入也是如此。血站的收入主要來源于財政投入和血費收入，而財政收入作為采供血機構的主要來源，11 個市中心血站平均僅占總收入的48.61%，省血液中心更低（28.2%），且11 個血站普遍整體呈現收不抵支、資產負債增加的現狀，財政投入地區間財政投入差距大，尤其是設備經費投入過低，血站經濟運行壓力大、事業發展受到限制、臨床用血供需的矛盾加劇。

表2 省血液中心和中心血站總收支情況 （單位：萬元）

采供血機構主要收入來源的途徑和數額，直接關系到機構的收支結余及經濟運行情況。目前，全省血站經費來源主要包括三種模式：一是除血液業務收入外，部分血站的事業和人員經費由地方財政全額撥款。二是部分血站的事業和人員經費由地方財政差額補助，即只擔負部分人員的基本工資，人員獎金、相關設備購置、事業發展等需依托血液業務收入自行解決。三是將血站血液業務收入納入地方財政收支兩條線管理，實行核撥返還，即地方財政不劃撥資金，事業編制和人員費用、血液償還資金等全靠血液業務收入自行解決。后兩種方式的事業和人員經費來源往往難以保障血站業務發展需要，尤其是對人員經費的保障程度較低。

此外，血液采供需要經過獻血招募、體檢、化驗、采集、檢測、分離、貯存、運輸等環節，每一環節都需要相應的資源投入和成本費用。近年來，隨著各種材料價格、勞動力成本的不斷上漲，以及耗材的更新換代、檢測技術的提高，血站采供血成本不斷上升，經測算，血站最低成本為236.88 元/200ml[5]。然而按照浙價醫〔2017〕170 號標準,全血收費標準為220 元/200ml，成本高于現行收費標準,血費價格不能補償成本消耗。

因此，在事業支出不變的情況下，財務投入對血站經營及發展起著重要的決定性的作用。血站作為提供公共衛生服務的機構之一，其發展需要政府積極發揮出資人、公益性投入和政策性投入的責任[6]，尤其是加大在設施建設、設備及耗材、人員經費等方面投入，適當增加事業發展投入，有利于血站進一步發展、提高員工積極性。

（三）需建立科學有效的投入補償機制，積極推動血站系統“兩個允許”政策

如表3 所示，各地對血站的財政投入占比差距非常大（從28.21%到59.52%不等），這與長期以來各地財政對血站的補償投入機制沒有一套科學有效的標準和機制，沒有完善的評估制度來科學評估采供血事業發展、資源配置及成本效益等有關。根據調查結果，差額撥款在財政投入方面普遍低于全額撥款單位，因此建議根據撥款方式不同，分別建立一定的測算標準及投入補償機制，以逐步消除地區間不平衡狀態。

目前對采供血機構沒有統一的財政收支標準，一些地區獻血經費未納入財政預算，影響無償獻血工作的開展。此外，差額全額撥款方式與全額撥款單位運營管理方式不同，兩者在開展血站績效考核[7]、工資水平限制[8]及資金管理形式的合理性、靈活性和獎勵機制[9]有較大差異，員工積極性未能完全激發。

血站既具有公共衛生機構的特點，同時又兼具醫療機構的特點，因此建議結合公益一類和公益二類的具體特點，對血站進行差異化的管理方式。強化經費保障，優化血站良性運行投入政策。落實血站財政保障投入政策，滿足血站運行和發展需要。明確財政部門對采供血機構的各種投人比例和補助項目，以便使采供血機構的上級管理部門能夠統籌兼顧地均衡發展所屬采供血事業，確保臨床用血的質量和安全需要[10]。一是血站符合規定的基本建設（含修繕）、設備（車輛）購置及信息化建設、人才培養等發展建設支出，由同級財政納入預算安排。二是人員經費、公用經費和業務經費由同級財政根據人員編制、經費標準、血費收入管理情況、業務工作完成及考核情況等予以保障。三是因客觀因素造成血費收入不足以彌補成本的，可根據實際給予適當補助。四是按規劃設置的獻血屋所需經費由屬地縣（市、區）財政承擔。五是各級衛生健康、財政、人力社保等部門按照《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2019 年重點工作任務的通知》，持續推進血站服務體系機制創新，允許有條件的地方落實“兩個允許”要求，逐步建立與血液安全責任、醫務人員技術勞務價值和工作量相適應的血站績效動態評價制度，充分調動血站員工積極性，建立保障與激勵相結合的運行新機制，確保血站正常運行和人員合理待遇。