幾種血清學指標聯合檢測在系統性紅斑狼瘡診斷中的應用價值

郭瑾

北京市宣武中醫醫院檢驗科 (北京 100050)

系統性紅斑狼瘡是臨床常見的自身免疫性疾病，患者癥狀主要表現為關節疼痛、發熱、蝶形紅斑等，若未得到及時治療，易引起多種并發癥，嚴重影響患者的生命健康[1]。該病發病緩慢，且病因不明確，加之發病初期臨床癥狀不明顯，常導致患者錯過最佳的治療時機。有學者在研究系統性紅斑狼瘡的發病機制時發現，免疫功能與該病的發生與發展存在一定關聯[2]。免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、干擾素α(interferon-α，IFN-α)均為常見的免疫學指標，但臨床對上述免疫學指標在系統性紅斑狼瘡中診斷價值的相關報道較少?；诖?，本研究探討IgA、IgM及IFN-α聯合檢測在系統性紅斑狼瘡中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月我院收治的90例疑似系統性紅斑狼瘡患者為研究對象，其中男23例，女67例；年齡21～38歲，平均(27.15±2.16)歲；體質量指數(body mass index，BMI)21～29 kg/m2，平均(25.45±2.09)kg/m2。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。 納入標準：入院時伴有關節疼痛、發熱、蝶形紅斑等癥狀；非妊娠期或哺乳期女性；認知功能正常；配合度理想；自愿簽署知情同意書。排除標準：存在凝血功能障礙；肝、腎功能嚴重衰竭；合并全身急慢性感染疾病；合并其他自身免疫系統疾??；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者在空腹8 h后，采集3 ml靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，取上層清液待檢，使用康進醫療器械有限公司GS200型全自動生化分析儀及其配套試劑盒，采用速散免疫比濁法檢測血清IgA、IgM水平，使用康進醫療器械有限公司GS200型全自動生化分析儀及上海酶聯生物科技有限公司生產的試劑盒，采用酶聯免疫吸附法檢測血清IFN-α水平，所有操作均嚴格按照儀器與試劑盒說明書進行。正常參考范圍：IgA為0.40～2.80 g/L，IgM為0.70～3.00 g/L，IFN-α為2～6 kU/L，若患者血清IgA、IgM、IFN-α水平均超出正常范圍，則判定為陽性，若有一項水平在正常范圍內，則判定為陰性。

1.3 臨床評價

所有入選者檢測后均接受臨床綜合檢查，包括臨床表現、實驗室檢查、組織病理學和影像學檢查，以臨床綜合檢查結果為金標準，記錄血清IgA、IgM、IFN-α聯合檢測結果，并計算、分析其診斷系統性紅斑狼瘡的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

2 結果

2.1 臨床綜合檢查結果

90例疑似患者，經臨床綜合檢查，68例確診為陽性，22例確診為陰性。

2.2 血清IgA、IgM及IFN-α聯合檢測診斷系統性紅斑狼瘡的效能

血清IgA、IgM及IFN-α聯合檢測診斷系統性紅斑狼瘡的準確度為91.11%(82/90)，靈敏度為98.53%(67/68)，特異度為68.18%(15/22)，陽性預測值為90.54%(67/74)，陰性預測值93.75%(15/16)，見表1。

表1 血清IgA、IgM及IFN-α聯合檢測診斷系統性紅斑狼瘡的效能(例)

3 討論

系統性紅斑狼瘡依據病情嚴重程度分為活動期與非活動期，處于非活動期的患者預后較好，處于活動期的患者可能出現黏膜、皮膚病變，累及心臟、神經、骨骼等，進而導致多個系統損傷，嚴重影響患者的生命健康[3-4]。目前，臨床多采用藥物治療該病患者，且對活動期與非活動期患者的治療方案并不相同，但因該病發病機制較為復雜，給臨床診斷帶來較大難度，不利于臨床制定治療方案，因此，尋找有效的方法診斷該病以指導臨床治療具有重要意義。

有研究表明，檢測系統性紅斑狼瘡患者血清可發現其免疫學指標呈異常表達，且水平與該病的活動度具有一定關聯[5]。檢測血清免疫球蛋白可及時了解免疫功能，IgA與IgM均為常見的免疫球蛋白，其中IgA在健康人體中的含量僅次于免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)，占血清總Ig的10%～20%；IgM在免疫球蛋白中分子量最大，占血清總Ig的10%～20%。有研究表明，血清IgA水平異常增高多發生于類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病中，因此，檢測血清IgA水平已逐漸被應用于系統性紅斑狼瘡的診斷中[6]。IgM可調節免疫功能，激活補體，在多種自身免疫性疾病中起到重要的作用[7]。IFN-α為Ⅰ型干擾素的常見類型，可參與到特異性免疫應答過程中，具有免疫調節功能。有研究指出，部分系統性紅斑狼瘡患者血漿中單核細胞具有樹突狀細胞功能，而IFN-α主要由漿細胞樣樹突狀細胞分泌，故IFN-α在該病診斷中也具有一定的作用[8]。本研究結果顯示，血清IgA、IgM、IFN-α聯合檢測診斷系統性紅斑狼瘡的準確度為91.11%，靈敏度為98.53%，特異度為68.18%，陽性預測值為90.54%，陰性預測值為93.75%。

綜上所述，血清IgA、IgM、IFN-α聯合檢測診斷系統性紅斑狼瘡的準確度與靈敏度較高，可輔助臨床盡早診斷，為治療提供指導。