經陰道折疊縫合法治療子宮切口瘢痕憩室患者的臨床效果

柳林康，徐晶，劉幸，邱穎婷，張賀龍

萍鄉市婦幼保健院 (江西萍鄉 337000)

子宮切口瘢痕憩室屬于剖宮產術后并發癥之一，指剖宮產后因切口愈合不良形成相通于宮腔的凹陷，經血聚集于其中所引起的一系列病理現象[1-2]。近年來，伴隨剖宮產率的升高，子宮切口瘢痕憩室發生風險也逐漸升高，患者臨床表現為陰道不規則出血、盆腔疼痛、月經淋漓不盡等，嚴重其影響身心健康。臨床認為，子宮切口瘢痕憩室患者的根治手段為手術治療，而經陰道折疊縫合法屬于新型微創術式，可避免既往宮腔鏡電切手術易損傷膀胱、引起子宮破裂等不足，減少術中損傷，加快康復進程[3-4]。鑒于此，本研究對我院收治的82例剖宮產后子宮切口瘢痕憩室患者展開分組研究，探究經陰道折疊縫合法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院接收的82例剖宮產后子宮切口瘢痕憩室患者作為研究對象，依據患者意愿將其分為對照組(40例)和試驗組(42例)。對照組年齡24～34歲，平均(29.21±1.24)歲；剖宮產>2次14例，剖宮產≤2次26例；憩室深度4～11 cm，平均(8.02±0.67)cm。試驗組年齡24～35歲，平均(29.34±1.20)歲；剖宮產>2次16例，剖宮產≤2次26例；憩室深度4～10 cm，平均(8.10±0.64)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經萍鄉市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：存在經期延長，月經淋漓不盡等癥狀；經超聲檢查確診為子宮切口瘢痕憩室；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：凝血機制異常；功能性失調子宮出血；有子宮穿孔手術史。

1.2 方法

對照組行宮腔鏡電切術：予以靜脈麻醉，實施膨宮操作，即注入0.9%氯化鈉注射液，膨宮壓力調節至100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；使用電切環切除憩室邊緣組織，使用球形電極對出血點、室內增生血管進行電凝處理。

試驗組行經陰道折疊縫合術：術前6 h，放置米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598，0.2 mg)軟化宮頸；行腰硬聯合阻滯麻醉，取膀胱截石位，消毒外陰陰道，排空膀胱；以宮頸鉗[江西諾德醫療器械有限公司，贛食藥監械(準)字20122660110]牽拉患者宮頸上唇，將陰道前穹窿充分暴露，再將腎上腺素注射液(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53020781，1 ml：1 mg)用0.9%的氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021158)稀釋后，將其注射于前穹窿處，利用水壓幫助宮頸和膀胱分離；于陰道前壁膀胱溝下做一弧形切口，切開前壁黏膜，鈍銳性結合分離宮頸前壁間隙及膀胱，上推膀胱，剪開膀胱腹膜反折；向腳側牽拉宮頸，暴露子宮下段原切口位置，借助擴宮棒定位憩室肌層薄弱區域，行憩室及周圍瘢痕組織切除處理；以2-0可吸收線全層間斷縫合4～5針，后對子宮下段肌層進行連續縫合做加固處理；確認無出血點，縫合前穹隆處宮頸陰道黏膜；于陰道放置碘紡紗布壓迫止血，術后保留尿管48 h。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組的術中出血量、手術時間及治療前后月經期。(2)記錄兩組的憩室修復效果[5]，顯效，治療后，B超檢查顯示子宮切口處無液性暗區；有效，治療后，B超檢查顯示子宮切口處液性暗區縮小≥3 mm；無效，治療后，B超檢查子宮切口處液性暗區縮小<3 mm；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組的術中出血量、手術時間及月經期比較

治療前，兩組的月經期比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組的術中出血量少于對照組，手術時間及月經期均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的術中出血量、手術時間及治療前后月經期比較

2.2 兩組的憩室修復效果比較

試驗組的憩室修復治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的憩室修復效果比較

3 討論

臨床實踐表明，藥物治療子宮切口瘢痕憩室患者多會導致患者病情復發，療效不夠理想，而手術是目前被認為治療子宮切口瘢痕憩室患者的有效根治方法[6-7]。但子宮切口瘢痕憩室患者的治療方法眾多，因而，采用何種方式治療最為合適，臨床仍存在一定爭議。

本研究結果顯示，試驗組的憩室修復治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明經陰道折疊縫合法治療子宮切口瘢痕憩室患者可進一步增強治療效果，促進憩室修復。其原因為：經陰道折疊縫合法為經自然通道的微創手術，具有創傷小、術后恢復迅速等優勢，術中不會對患者子宮或膀胱組織造成嚴重損傷，進而減少出血情況；經陰道折疊縫合法具有直視術野，因而術者分離膀胱組織及宮頸時可擁有清晰術野，避免損傷子宮內膜或膀胱組織，提高手術安全性，減少術中出血量，縮短手術時間，同時提升子宮切口瘢痕組織清除率，增強手術治療效果，促進憩室修復[8]；經陰道折疊縫合法術前放置米索前列醇可軟化患者宮頸，促使擴宮棒順利進入宮腔，進而結合術者觸摸子宮下段表面，幫助術者準確、迅速定位子宮切口瘢痕憩室位置，降低手術難度，縮短手術時間，減少手術出血量，促進恢復。另外，本研究結果顯示，治療后，試驗組的月經期短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明在子宮切口瘢痕憩室患者治療中應用經陰道折疊法能夠促進患者身體康復。其原因為，子宮憩室受瘢痕血運差、內膜生長不足、缺乏基底部螺旋動脈等因素影響，內膜剝脫同宮腔內膜不同步，恢復時間長，造成經期延長[9-10]；但經陰道折疊縫合法能夠在不損傷子宮內膜的同時完全切除瘢痕病理組織，從而有效避免子宮切口瘢痕復發，加快患者康復進程，最終達到縮短月經期的目的。

綜上所述，選擇經陰道折疊法治療子宮切口瘢痕憩室患者能夠有效減少術中出血量，縮短手術用時及月經期，有效修復憩室，臨床治療效果優良。