拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠高血壓患者的臨床效果及對凝血指標的影響

李萍

天津市津南醫院 (天津 300350)

妊娠高血壓是指產婦在妊娠29周后出現高血壓的情況，若不及時救治，極有可能會影響母嬰的安全。臨床治療妊娠高血壓患者以藥物治療為主。拉貝洛爾是臨床常用的治療藥物，但小劑量應用拉貝洛爾的降壓效果不夠理想，而加大藥物劑量可能會導致患者產生不良反應[1]。鑒于此，臨床在使用該藥治療時常聯合其他藥物來控制患者的血壓。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，兩者聯合應用在降壓方面具有良好的效果[2]。本研究旨在探討拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠高血壓患者的臨床效果及對凝血指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年3月天津市津南醫院收治的60例妊娠高血壓患者的臨床資料，按隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，每組30例。對照組年齡21～30歲，平均(25.52±2.13)歲；初產婦16例，經產婦14例；體質量指數(BMI)26～29 kg/m2，平均(27.50±0.11)kg/m2。試驗組年齡21～31歲，平均(26.01±2.02)歲；初產婦17例，經產婦13例；BMI 25～29 kg/m2，平均(27.01±0.21)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經天津市津南醫院倫理委員會批準。納入標準：符合妊娠高血壓的診斷標準；舒張壓在100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，收縮壓在150 mmHg以上；已簽署知情同意書。排除標準：糖尿病；先天性血液疾病；重要臟器，如心、肝、腎功能嚴重異常。

1.2 方法

對照組使用拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120，規格：0.1 g×30片)口服治療：50～150 mg/次，3～4次/d，具體用量以患者的實際血壓水平進行調整。

試驗組在對照組的基礎上聯合硝苯地平(山西汾河制藥有限公司，國藥準字14023720，規格：5 mg×100片)口服治療：10～20 mg/次，2次/d。

兩組均以30 d為1個療程，連續治療1個療程。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：以《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中的相關標準進行判定，顯效，治療后，患者的高血壓、水腫、尿蛋白等癥狀顯著改善，平均動脈壓下降20 mmHg以上；有效，治療后，患者的臨床癥狀有所減輕，平均動脈壓下降10～20 mmHg；無效，不符合上述標準；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)凝血指標：治療前、后，收集患者的空腹肘靜脈血2 ml，離心后放置在-20 ℃的冰箱中保存，采用上海太陽生物技術有限公司生產的UP 5000全自動分析儀(北京杰輝博高生物技術有限公司生產的試劑盒，浙杭食藥監械經營備20153170號)檢測血漿凝血酶原時間(plasma prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶原時間(activated panial prothrombin time，APTT)、纖維蛋白(fibrinogen，FIB)水平，具體操作以說明書為準。(3)統計兩組不良反應發生情況，包括腸胃不適、頭暈、低血壓等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組凝血指標比較

治療前，兩組的PT、APTT、FIB水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組的PT、APTT均短于對照組，FIB水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血指標比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.13，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期常見疾病，多見于妊娠20周的女性。患者的常見臨床癥狀有全身性小動脈痙攣、水腫、腹瀉、尿蛋白等，由于妊娠期產婦體內的激素水平處于失衡狀態，易使凝血酶增加與凝血功能異常，而產婦處于長時間的血液高凝狀態會引起血壓升高[4]。因此，臨床治療該疾病患者主要以降低凝血酶活性、控制凝血功能與血壓升高為主要目的。

本研究結果顯示，試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。拉貝洛爾是常用于治療妊娠高血壓患者的藥物，可有效控制患者血壓，并保持血壓穩定，同時還能夠非選擇性地阻斷受體，減輕各臟器的耗氧量，并降低受疾病影響而升高的心率,然而單一使用拉貝洛爾需要大劑量才能達到預期效果，而這可能會使部分患者在用藥初期產生諸多不良反應。硝苯地平是一種阻斷劑類的藥物，能夠使高血壓患者的平滑肌松弛，使血管擴張，且僅需小劑量應用即可達到控制血壓的效果[5]。將硝苯地平與拉貝洛爾聯合治療，既可減少藥物的使用劑量，又可增強控制血壓水平的效果。本研究結果顯示，治療前，兩組的PT、APTT、FIB水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組的PT、APTT均短于對照組，FIB水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。當患者血液處于高凝狀態時，血壓水平會隨之升高，若血液高凝狀態持續發展，體內發生血栓的概率會增加，血流速度會因此變慢，導致胎盤血流量受到影響，使胎兒的發育變得異常緩慢。PT可反映患者血漿中Ⅶ因子及凝血酶原活性水平；APTT可反映血漿中的凝血因子；FIB水平與凝血功能異常有關。拉貝洛爾可阻斷腎上腺素受體，舒張血管，并降低血壓。硝苯地平藥效半衰期長，可擴張血管，避免患者體內血流受阻。將上述兩種藥物聯合應用能夠改善患者的凝血功能狀態，進而控制血壓水平[6]。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。分析得出這一結果的原因為，硝苯地平生物吸收率較高，藥物時效較短，與拉貝洛爾聯合應用可發揮顯著的藥效，且不會在患者體內殘留過多藥量，用藥安全性較高。

綜上所述，拉貝洛爾聯合硝苯地平治療妊娠高血壓患者的效果顯著，不僅能夠縮短PT、APTT，降低FIB水平，而且還能夠保障用藥的安全性。