拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓患者的臨床效果及對(duì)凝血指標(biāo)的影響

李萍

天津市津南醫(yī)院 (天津 300350)

妊娠高血壓是指產(chǎn)婦在妊娠29周后出現(xiàn)高血壓的情況，若不及時(shí)救治，極有可能會(huì)影響母嬰的安全。臨床治療妊娠高血壓患者以藥物治療為主。拉貝洛爾是臨床常用的治療藥物，但小劑量應(yīng)用拉貝洛爾的降壓效果不夠理想，而加大藥物劑量可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。鑒于此，臨床在使用該藥治療時(shí)常聯(lián)合其他藥物來控制患者的血壓。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，兩者聯(lián)合應(yīng)用在降壓方面具有良好的效果[2]。本研究旨在探討拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓患者的臨床效果及對(duì)凝血指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年3月天津市津南醫(yī)院收治的60例妊娠高血壓患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組年齡21～30歲，平均(25.52±2.13)歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)26～29 kg/m2，平均(27.50±0.11)kg/m2。試驗(yàn)組年齡21～31歲，平均(26.01±2.02)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；BMI 25～29 kg/m2，平均(27.01±0.21)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津市津南醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；舒張壓在100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，收縮壓在150 mmHg以上；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病；先天性血液疾病；重要臟器，如心、肝、腎功能嚴(yán)重異常。

1.2 方法

對(duì)照組使用拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026120，規(guī)格：0.1 g×30片)口服治療：50～150 mg/次，3～4次/d，具體用量以患者的實(shí)際血壓水平進(jìn)行調(diào)整。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平(山西汾河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字14023720，規(guī)格：5 mg×100片)口服治療：10～20 mg/次，2次/d。

兩組均以30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：以《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效，治療后，患者的高血壓、水腫、尿蛋白等癥狀顯著改善，平均動(dòng)脈壓下降20 mmHg以上；有效，治療后，患者的臨床癥狀有所減輕，平均動(dòng)脈壓下降10～20 mmHg；無效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)凝血指標(biāo)：治療前、后，收集患者的空腹肘靜脈血2 ml，離心后放置在-20 ℃的冰箱中保存，采用上海太陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的UP 5000全自動(dòng)分析儀(北京杰輝博高生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，浙杭食藥監(jiān)械經(jīng)營備20153170號(hào))檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間(plasma prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶原時(shí)間(activated panial prothrombin time，APTT)、纖維蛋白(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平，具體操作以說明書為準(zhǔn)。(3)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腸胃不適、頭暈、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較

治療前，兩組的PT、APTT、FIB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的PT、APTT均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期常見疾病，多見于妊娠20周的女性。患者的常見臨床癥狀有全身性小動(dòng)脈痙攣、水腫、腹瀉、尿蛋白等，由于妊娠期產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平處于失衡狀態(tài)，易使凝血酶增加與凝血功能異常，而產(chǎn)婦處于長時(shí)間的血液高凝狀態(tài)會(huì)引起血壓升高[4]。因此，臨床治療該疾病患者主要以降低凝血酶活性、控制凝血功能與血壓升高為主要目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。拉貝洛爾是常用于治療妊娠高血壓患者的藥物，可有效控制患者血壓，并保持血壓穩(wěn)定，同時(shí)還能夠非選擇性地阻斷受體，減輕各臟器的耗氧量，并降低受疾病影響而升高的心率,然而單一使用拉貝洛爾需要大劑量才能達(dá)到預(yù)期效果，而這可能會(huì)使部分患者在用藥初期產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)。硝苯地平是一種阻斷劑類的藥物，能夠使高血壓患者的平滑肌松弛，使血管擴(kuò)張，且僅需小劑量應(yīng)用即可達(dá)到控制血壓的效果[5]。將硝苯地平與拉貝洛爾聯(lián)合治療，既可減少藥物的使用劑量，又可增強(qiáng)控制血壓水平的效果。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的PT、APTT、FIB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的PT、APTT均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)患者血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，血壓水平會(huì)隨之升高，若血液高凝狀態(tài)持續(xù)發(fā)展，體內(nèi)發(fā)生血栓的概率會(huì)增加，血流速度會(huì)因此變慢，導(dǎo)致胎盤血流量受到影響，使胎兒的發(fā)育變得異常緩慢。PT可反映患者血漿中Ⅶ因子及凝血酶原活性水平；APTT可反映血漿中的凝血因子；FIB水平與凝血功能異常有關(guān)。拉貝洛爾可阻斷腎上腺素受體，舒張血管，并降低血壓。硝苯地平藥效半衰期長，可擴(kuò)張血管，避免患者體內(nèi)血流受阻。將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠改善患者的凝血功能狀態(tài)，進(jìn)而控制血壓水平[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析得出這一結(jié)果的原因?yàn)椋醣降仄缴镂章瘦^高，藥物時(shí)效較短，與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮顯著的藥效，且不會(huì)在患者體內(nèi)殘留過多藥量，用藥安全性較高。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓患者的效果顯著，不僅能夠縮短PT、APTT，降低FIB水平，而且還能夠保障用藥的安全性。