人工流產(chǎn)術后即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)對患者的影響

洪秀芳

婺源縣婦幼保健院 (江西婺源 333200)

人工流產(chǎn)術是指在妊娠早期采取人為措施終止妊娠的方法，該手術對患者身體損傷較大，行人工流產(chǎn)術次數(shù)較多的患者會出現(xiàn)免疫力下降、精力不集中等現(xiàn)象。放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種安全、經(jīng)濟的避孕方式，通過影響胚胎在子宮內(nèi)著床，達到避孕目的，已受到醫(yī)學界廣泛認可[1-2]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，人工流產(chǎn)技術日益成熟，且宮內(nèi)節(jié)育環(huán)對宮腔造成的損傷較小，越來越多行人工流產(chǎn)術的患者要求術后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)[3]。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時間一般為月經(jīng)干凈后4～7 d或人工流產(chǎn)術后月經(jīng)后期，但人工流產(chǎn)術后患者放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)需要經(jīng)歷兩次宮腔手術帶來的痛苦，影響術后恢復。鑒于此，本研究探討人工流產(chǎn)術后即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月于我院行人工流產(chǎn)術并自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的80例患者，按患者意愿分為兩組，各40例。對照組年齡25～44歲，平均(31.49±3.64)歲；孕次2～7次，平均(4.33±0.68)次；月經(jīng)周期26～34 d，平均(30.22±2.06)d；行經(jīng)時間4～8 d，平均(6.55±0.82)d。試驗組年齡26～45歲，平均(31.88±3.51)歲；孕次2～8次，平均(4.56±0.49)次；月經(jīng)周期26～33 d，平均(30.41±1.98)d；行經(jīng)時間4～8 d，平均(6.27±0.68)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)婺源縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)B超確診為宮內(nèi)孕；接受負壓吸宮術，無手術禁忌證；簽署知情同意書。排除標準：宮外孕；術中大出血；術前感染征象。

1.2 方法

對照組于人工流產(chǎn)術后月經(jīng)干凈后3 d放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)[濟南康仁生物科技貿(mào)易有限公司，型號：52 mg(20 μg/24 h)]：人工流產(chǎn)術后給予患者抗生素預防感染，近1個月內(nèi)避免性生活，第1次月經(jīng)干凈后3 d回院行B超和婦科檢查，未發(fā)生生殖系統(tǒng)炎癥方可放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。

試驗組于人工流產(chǎn)術后即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)：常規(guī)局部消毒，探查子宮位置、深度，確定流產(chǎn)完全，術中采用彩色超聲診斷儀(江蘇佳華電子設備有限公司，型號：JH-3212)確定節(jié)育環(huán)放置位置；平穩(wěn)握住放置器，固定滑塊，緩慢推進放置器至定位塊距宮頸1.5～2.5 cm，拉滑塊至標記線處，等候30 s，使雙臂充分打開，再緩慢推動放置器至定位塊接觸宮頸，拉下滑塊使尾絲自動放出，最后緩慢旋轉(zhuǎn)拉出放置器，于宮頸口處剪斷尾絲；術后給予患者抗生素預防感染，近1個月內(nèi)避免性生活，1個月后回院復查并確定節(jié)育環(huán)位置，隨訪6個月記錄恢復情況。

1.3 臨床評價

(1)術后并發(fā)癥：記錄兩組隨訪期間出現(xiàn)閉經(jīng)、點滴出血、感染、腰腹疼痛、經(jīng)期延長等并發(fā)癥情況。(2)避孕效果：記錄兩組隨訪期間穿孔、節(jié)育環(huán)脫落、帶器妊娠及續(xù)用情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后并發(fā)癥

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.287，P>0.05)，見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 避孕效果

兩組穿孔、節(jié)育環(huán)脫落、帶環(huán)妊娠及續(xù)用率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組避孕效果比較[例(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術是避孕失敗的補救措施，但對患者身體損傷極大，而術后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是減少非意愿妊娠導致再次人工流產(chǎn)的理想選擇。目前，國內(nèi)常見的宮內(nèi)節(jié)育器包括釋放酮和釋放孕激素兩種，其中釋放酮的宮內(nèi)節(jié)育器成本較低，在臨床中應用更為廣泛[4]。由于吸宮術后子宮腔變大，宮頸口松弛，因此放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)需要考慮節(jié)育環(huán)脫落等問題。

本研究結(jié)果顯示，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生、穿孔、節(jié)育環(huán)脫落、帶環(huán)妊娠及續(xù)用率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明術后即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)對人工流產(chǎn)術后患者的避孕效果良好，且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)作為一種安全、高效的避孕措施，可避免盆腔感染，減少宮外孕的發(fā)生，控制月經(jīng)流量，治療月經(jīng)過多、痛經(jīng)等，且取出后不影響生育，可有效避免傳統(tǒng)結(jié)扎手術的不可逆轉(zhuǎn)性。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)中含有的左炔諾孕酮在人體內(nèi)釋放量極低，避孕年限可長達5年，因而避孕效果可與結(jié)扎術相媲美[5]。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的作用機制為左炔諾孕酮下調(diào)雌激素及孕激素受體，引起內(nèi)膜形態(tài)變化和局部異物反應，增加宮頸黏液黏稠度，從而阻止精子通過宮頸口；同時，隨著子宮內(nèi)膜萎縮，可避免月經(jīng)量過多導致節(jié)育環(huán)脫落，避孕效果顯著，安全性高[6-7]。人工流產(chǎn)術后即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，兩項手術一次性完成，可避免二次宮腔操作，減輕患者避孕痛苦，降低感染風險，且對于多次行人工流產(chǎn)術的患者，可大大降低人工流產(chǎn)術后再次受孕率，減輕育齡女性精神壓力及家庭經(jīng)濟負擔[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)后少數(shù)患者會出現(xiàn)點滴出血、腰腹疼痛等現(xiàn)象，可能是由于子宮內(nèi)膜受孕激素、環(huán)支架等刺激，產(chǎn)生無菌性炎癥，且隨放置時間的延長，各項并發(fā)癥均有不同程度的減輕，癥狀逐漸緩解。

綜上所述，術后即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)與術后月經(jīng)干凈后3 d放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的避孕效果無顯著差異，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，可有效避免二次手術帶來的痛苦。