人工流產術后即時放置宮內節育環對患者的影響

洪秀芳

婺源縣婦幼保健院 (江西婺源 333200)

人工流產術是指在妊娠早期采取人為措施終止妊娠的方法，該手術對患者身體損傷較大，行人工流產術次數較多的患者會出現免疫力下降、精力不集中等現象。放置宮內節育環是一種安全、經濟的避孕方式，通過影響胚胎在子宮內著床，達到避孕目的，已受到醫學界廣泛認可[1-2]。隨著醫療水平不斷提升，人工流產技術日益成熟，且宮內節育環對宮腔造成的損傷較小，越來越多行人工流產術的患者要求術后放置宮內節育環[3]。宮內節育環放置時間一般為月經干凈后4～7 d或人工流產術后月經后期，但人工流產術后患者放置宮內節育環需要經歷兩次宮腔手術帶來的痛苦，影響術后恢復。鑒于此，本研究探討人工流產術后即時放置宮內節育環對患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月于我院行人工流產術并自愿要求放置宮內節育環的80例患者，按患者意愿分為兩組，各40例。對照組年齡25～44歲，平均(31.49±3.64)歲；孕次2～7次，平均(4.33±0.68)次；月經周期26～34 d，平均(30.22±2.06)d；行經時間4～8 d，平均(6.55±0.82)d。試驗組年齡26～45歲，平均(31.88±3.51)歲；孕次2～8次，平均(4.56±0.49)次；月經周期26～33 d，平均(30.41±1.98)d；行經時間4～8 d，平均(6.27±0.68)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經婺源縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：經B超確診為宮內孕；接受負壓吸宮術，無手術禁忌證；簽署知情同意書。排除標準：宮外孕；術中大出血；術前感染征象。

1.2 方法

對照組于人工流產術后月經干凈后3 d放置宮內節育環[濟南康仁生物科技貿易有限公司，型號：52 mg(20 μg/24 h)]：人工流產術后給予患者抗生素預防感染，近1個月內避免性生活，第1次月經干凈后3 d回院行B超和婦科檢查，未發生生殖系統炎癥方可放置宮內節育環。

試驗組于人工流產術后即時放置宮內節育環：常規局部消毒，探查子宮位置、深度，確定流產完全，術中采用彩色超聲診斷儀(江蘇佳華電子設備有限公司，型號：JH-3212)確定節育環放置位置；平穩握住放置器，固定滑塊，緩慢推進放置器至定位塊距宮頸1.5～2.5 cm，拉滑塊至標記線處，等候30 s，使雙臂充分打開，再緩慢推動放置器至定位塊接觸宮頸，拉下滑塊使尾絲自動放出，最后緩慢旋轉拉出放置器，于宮頸口處剪斷尾絲；術后給予患者抗生素預防感染，近1個月內避免性生活，1個月后回院復查并確定節育環位置，隨訪6個月記錄恢復情況。

1.3 臨床評價

(1)術后并發癥：記錄兩組隨訪期間出現閉經、點滴出血、感染、腰腹疼痛、經期延長等并發癥情況。(2)避孕效果：記錄兩組隨訪期間穿孔、節育環脫落、帶器妊娠及續用情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.287，P>0.05)，見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 避孕效果

兩組穿孔、節育環脫落、帶環妊娠及續用率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組避孕效果比較[例(%)]

3 討論

人工流產術是避孕失敗的補救措施，但對患者身體損傷極大，而術后放置宮內節育環是減少非意愿妊娠導致再次人工流產的理想選擇。目前，國內常見的宮內節育器包括釋放酮和釋放孕激素兩種，其中釋放酮的宮內節育器成本較低，在臨床中應用更為廣泛[4]。由于吸宮術后子宮腔變大，宮頸口松弛，因此放置宮內節育環需要考慮節育環脫落等問題。

本研究結果顯示，兩組術后并發癥發生、穿孔、節育環脫落、帶環妊娠及續用率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，說明術后即時放置宮內節育環對人工流產術后患者的避孕效果良好，且不會增加并發癥的發生。宮內節育環作為一種安全、高效的避孕措施，可避免盆腔感染，減少宮外孕的發生，控制月經流量，治療月經過多、痛經等，且取出后不影響生育，可有效避免傳統結扎手術的不可逆轉性。宮內節育環中含有的左炔諾孕酮在人體內釋放量極低，避孕年限可長達5年，因而避孕效果可與結扎術相媲美[5]。宮內節育環的作用機制為左炔諾孕酮下調雌激素及孕激素受體，引起內膜形態變化和局部異物反應，增加宮頸黏液黏稠度，從而阻止精子通過宮頸口；同時，隨著子宮內膜萎縮，可避免月經量過多導致節育環脫落，避孕效果顯著，安全性高[6-7]。人工流產術后即時放置宮內節育環，兩項手術一次性完成，可避免二次宮腔操作，減輕患者避孕痛苦，降低感染風險，且對于多次行人工流產術的患者，可大大降低人工流產術后再次受孕率，減輕育齡女性精神壓力及家庭經濟負擔[8]。有研究發現，放置宮內節育環后少數患者會出現點滴出血、腰腹疼痛等現象，可能是由于子宮內膜受孕激素、環支架等刺激，產生無菌性炎癥，且隨放置時間的延長，各項并發癥均有不同程度的減輕，癥狀逐漸緩解。

綜上所述，術后即時放置宮內節育環與術后月經干凈后3 d放置宮內節育環的避孕效果無顯著差異，且不會增加并發癥發生率，可有效避免二次手術帶來的痛苦。