關節鏡下微創手術治療肩袖損傷患者的康復護理措施以及對肩關節功能指標的影響

劉靜，石瑩(通信作者)

寶坻區人民醫院骨一科 (天津 301800)

肩袖的主要功能在于對肩關節運動進行控制，維持肩關節穩定狀態[1]。肩袖損傷患者會有明顯肩部疼痛感，同時肩關節活動明顯受限，肩部肌肉萎縮明顯。近年來，我國肩袖損傷患者數量明顯增多。關節鏡下微創手術是臨床治療肩袖損傷患者的常用方式，雖然該手術方式有微創、術后并發癥發生率低、術后恢復快等諸多優點[2]，但多數研究顯示，術后康復效果與康復護理質量存在密切相關性[3]。鑒于此，為促進肩袖損傷患者關節鏡下微創手術術后快速恢復，本研究在常規護理基礎上采取康復護理措施，以期能改善患者肩關節功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月在我院行關節鏡下微創手術的97例肩袖損傷患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組(48例)和觀察組(49例)。對照組男39例，女9例；年齡32～59歲，平均(45.26±2.58)歲；左側損傷28例，右側損傷20例。觀察組男41例，女8例；年齡31～62歲，平均(46.08±2.49)歲；左側損傷31例，右側損傷18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：知情同意；不存在手術禁忌證；經影像學檢查確診為肩袖損傷；認知功能正常；排除標準：中途退出；不具備正常交流溝通能力。

1.2 方法

對照組行常規護理：手術完成后對患者各項生命體征、指標進行密切監測，同時以患者實際情況為依據，實施針對性的飲食指導、用藥指導與生活指導等；告知患者術后疼痛感為正常現象，并向其講解康復期間相關注意事項，指導患者通過看報紙、聽音樂、看電視等方式轉移注意力，減輕疼痛感；若患者術后出現劇烈疼痛感，則嚴格遵醫囑采用鎮痛藥物減輕疼痛；通常情況下，肩袖損傷患者因病發突然，再加上需長時間忍受疼痛，所以會在不同程度上出現焦慮、恐懼等不良情緒，這會對術后康復效果產生一定影響，鑒于此，護理人員應及時向患者講解疾病、手術以及手術康復相關知識，糾正患者對疾病的錯誤認知，樹立治療信心；對患者提出的各種疑問耐心解答，使患者提前了解術后可能出現的各種并發癥以及疼痛感，做好充分的心理準備，提高護理配合度與康復信心；若患者恐懼、焦慮情緒特別嚴重，則安排專業心理醫師進行干預。

觀察組在對照組基礎上采取康復護理措施。(1)術后6周內：在此期間應指導患者行保護性訓練，術后麻醉效果消退后，可開始行左右擺拳、抓拳增力以及掌曲背伸等訓練，訓練15～35下/次，2～3次/d；與此同時，術后第1天可指導患者行肩部牽動訓練，在此過程中注意動作循序漸進、緩慢、輕柔，若手臂無外旋，則可外展60°，前屈保持在140°，如果體側外旋，則外展40°；術后2～6周，可指導患者行手抗阻肩胛骨鍛煉、聳肩抗阻訓練、長肌肉收縮鍛煉與托手曲肘鍛煉；行滑輪練習，指導患者將患肢置于背后，用患側手將滑輪練習器手柄一端握住，健側手將另一端握住，并朝下方拉，最大程度上將患側手臂抬高，10個/組，12組/d。(2)術后6周～12周：指導患者行肌肉、肩關節強化訓練，待患者將外展支架拆除后，行患肩外展、上肢回旋、后伸探背、內收探背以及進屈肘肩展等鍛煉，促使患者的力量與牽拉程度到最大。(3)術后13周：繼續行肌肉、關節的強化康復鍛煉，同時行抗阻力訓練，包括拉力計鍛煉、游泳動作鍛煉、兩臂劃船動作鍛煉、啞鈴訓練等，以此提高肩關節靈活性與協調性；患肢持2～3 kg啞鈴行肩關節上舉、外展訓練，訓練次數控制為1～2次/d，訓練過程中可播放音樂，患者可伴隨音樂節奏訓練；采用人字梯(高3 m)，在充分固定底架的基礎上，雙手抓牢扶梯逐級往上爬，人字梯從低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，訓練次數控制為1～2次/d。(4)出院以及隨訪階段：一般而言，肩袖損傷患者行關節鏡下微創手術干預后的恢復時間需要6～12個月，故為促進術后恢復，加強院外康復鍛煉十分重要，患者出院時，護理人員需結合患者實際情況為其制定針對性的院外康復計劃，向患者詳細講解院外康復訓練方式以及相關注意事項，并定期對患者加強院外隨訪，對患者康復情況進行了解的同時囑咐其定期回院復查。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組干預前后體側外旋角度、主動前屈角度。(2)采用加州大學肩關節評分系統(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA)評分，評價內容包括患者滿意度(5分)、前屈肌力(5分)、關節前屈角度(5分)、功能(10分)、疼痛(10分)，量表總評分35分，得分越高，提示肩關節功能恢復狀況越好[4]。(3)采用美國肩與肘協會評分系統(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons，ASES)評分，包括生活功能、疼痛2項評定內容，量表總評分為50分，得分越高，提示肩關節功能恢復狀況越好[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 體側外旋角度與主動前屈角度

干預前，兩組體側外旋角度、主動前屈角度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組體側外旋角度、主動前屈角度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體側外旋角度、主動前屈角度比較(度，

2.2 肩關節功能指標

干預前，兩組UCLA評分、ASES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組UCLA評分、ASES評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肩關節功能指標比較(分，

續表

3 討論

肩袖為人體內一個半環形袖套樣結構，一旦損傷，會對肩關節功能產生嚴重影響。近年來，關節鏡下微創手術在對該疾病患者治療中得到廣泛應用，該術式有效彌補了傳統開放手術創傷大、術后并發癥發生率高等缺點[6]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組體側外旋角度、主動前屈角度均大于對照組，UCLA評分、ASES評分均高于對照組，表明關節鏡下微創手術治療肩袖損傷患者的康復護理措施利于改善術后肩關節功能。其原因為，康復護理在常規護理基礎上結合患者實際情況制定更加科學化、針對性的康復鍛煉計劃，以肩袖損傷患者術后不同康復階段特點作為依據，護理方法與側重點也有所不同。術后第一階段康復鍛煉主要以肘部、腕部、手部與肩關節為主，術后第二、第三階段主要以提高肩部協調性、靈活性為主。整個康復鍛煉計劃遵循循序漸進的原則，鍛煉強度從小到大，防止患者因為訓練強度過大而再次損傷肩袖。此外，本研究還對患者加強術后疼痛康復護理與術后心理康復護理，對患者主觀意愿與感受高度重視，并及時給予患者心理疏導，講解疾病與手術相關知識，減輕患者焦慮、恐懼等負性情緒；通過指導患者采取聽音樂、看電視等方式轉移注意力，利于減輕疼痛感，降低手術應激度，促進術后康復。

綜上所述，關節鏡下微創手術治療肩袖損傷患者的康復護理措施利于改善術后肩關節功能。