細節護理在吻合器和微創術治療食管癌患者中的應用效果

羅晶，彭亞慧

江西省腫瘤醫院胸部腫瘤外科 (江西南昌 330000)

食管癌為胸外科最為常見的一類惡性腫瘤，治療手段以手術為主。隨著微創技術的日益成熟，專家們推薦應用微創術治療該腫瘤患者，可達到減少創傷與術后并發癥，以及促進術后快速恢復的良好效果[1]。但該術式復雜，術中需應用多種器械，需要極高的手術護理要求，才可保證手術的療效及安全性。細節護理是目前推崇的一個全新護理理念，應用于多種疾病患者的治療中均有顯著效果，可為醫療服務提供安全保障[2]。因此，本研究以140例食管癌患者作為研究對象，旨在探討細節護理應用于食管癌患者吻合器和微創術治療中的實際效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月江西省腫瘤醫院胸部腫瘤外科收治的140例食管癌患者作為研究對象，隨機分為兩組，各70例。對照組男44例，女26例；年齡40～76歲，平均(62.33±9.31)歲；病程3～8個月，平均(5.31±1.82)個月；術前分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期45例，Ⅲ期8例。觀察組男46例，女24例；年齡40～76歲，平均(62.41±9.42)歲；病程3～8個月，平均(5.43±1.56)個月；術前分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期41例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過江西省腫瘤醫院倫理委員會批準，并與患者或其家屬簽下《知情同意書》。納入標準：經內鏡檢查、影像學檢查及實驗室檢查確診為食管癌；癥狀以進食異物感、進食哽咽、胸骨燒灼疼痛、黑便及呼吸困難為主；行微創手術治療；術前分期均為Ⅳ期以下；無任何手術禁忌證；患者均同意且積極配合。排除標準：糖尿病、高血壓等慢性病；嚴重胸部疾病；食管癌晚期；其他惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均行吻合器和微創術治療，圍手術期配合不同護理。

對照組行常規護理：予以術前心理疏導、手術室環境介紹、手術配合要點、術前準備、術中生命體征觀察、管道護理等。

觀察組在對照組基礎上行細節護理，具體如下。(1)建立專業團隊：由本科護士長、護士組成專業的細節護理團隊，護士長擔任隊長，護士為隊員，均予以強化細節護理思想，培訓細節護理工作，考核合格后負責相應的護理工作。(2)術前細節護理：心理護理，了解患者的身體狀態及心理變化，耐心介紹麻醉方式、麻醉效果、手術步驟、手術注意事項、手術安全性及手術效果等，消除患者心中的恐懼與疑慮，并予以安慰、鼓勵與支持，可通過成功案例的介紹增強患者的手術信心；飲食護理，患者術前進食流質或半流質食物，注意營養攝入均衡，以富含蛋白質、維生素食物為主，進食困難的患者可予以靜脈營養支持，低蛋白血癥的患者可予以輸血、血漿蛋白支持；胃腸道準備，術前指導患者常規禁食，并留置胃管、十二指腸滴液管，若有食物潴留，可為其沖洗食管，避免吻合口瘺發生；呼吸道準備，有吸煙習慣的患者，術前需戒煙0.5個月，并練習腹式呼吸及有效咳嗽法。(3)術中細節護理：手術進行階段，護士密切配合手術醫師完成微創手術操作，實時監測患者的生命體征，并準確、快速地傳遞手術器械，預先備好相匹配的吻合器，盡量縮短手術時間。(4)術后細節護理：生命體征監測，術畢予以床旁心電監護，待患者血壓處于平穩狀態后再呈半臥位休息；胃腸道護理：術后2 d引流量較少，若引流量較多需立即反饋給值班醫師，留置胃腸減壓管的時間不少于3 d，減小吻合口張力，促進傷口快速愈合；觀察引流情況，引流液中若有食物殘渣、乳糜液、出血等，說明患者胸腔內出現活動性出血，需及時處理；飲食護理，術后禁食禁水，期間予以靜脈營養支持；術后第5天若無異常現象可進食流質食物，根據實際情況酌情加量，并保證營養攝入均衡；并發癥預防護理，術后極易出現肺內感染、肺不張等并發癥，需加強呼吸道管理，部分患者可能出現便秘，可通過飲食調節，多食促進消化的食物，如香蕉、蜂蜜等，部分患者可能出現失眠癥狀，可通過睡前閱讀及播放輕緩音樂等方法幫助其快速入眠。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組負性情緒改變：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估，50分以上提示焦慮或抑郁，得分越高提示負性情緒越嚴重[3]。(2)比較兩組術后并發癥發生情況：記錄肺內感染、肺不張、便秘及失眠病例。(3)比較兩組滿意度：選用江西省腫瘤醫院自制的院前護理滿意度調查表評定，內容以健康教育、操作技術、心理疏導、服務態度4個方面的內容為主，各項滿分100分，得分越高提示患者對該項的護理滿意度越高[4]。(4)比較兩組生命質量：依據歐洲癌癥研究治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)開發的生命質量測定量表-30(quality of life questionnaire-core-30，QLQ-C30)進行評定，主要從功能維度評定，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能，各項評分0～100分，分值越高提示功能越強且生命質量越高[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較

護理前，兩組的負性情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后負性情緒評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組出院前滿意度比較

試驗組出院前對健康宣教、操作技術、心理疏導及服務態度方面的護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組出院前滿意度比較(分，

2.4 兩組生命質量評分比較

試驗組的生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生命質量評分比較

3 討論

食管癌為常見惡性腫瘤，具有病死率高、預后差的特點。相關研究顯示，食管癌的發病率逐年上升，分別在中國男性、女性惡性腫瘤患者中位居第3名和第5名，均需通過根治性切除手術和淋巴結掃除來延長壽命，提高其生命質量[6]。國內外研究顯示，微創術式治療食管癌患者，在手術并發癥及術后生命質量等多方面均有顯著效果。微創術式多為胸腔鏡、腹腔鏡聯合頸部切口，頸部吻合為該術式的一大難點，需選擇合適的吻合器完成頸部吻合[7-8]。盡管為微創術式，但并未實現真正的“微創化”，頸部吻合術對患者的創傷仍然較大，極易損傷喉返神經，誘發多種并發癥，影響患者術后的生命質量，因此，在微創術式治療期間配合有效的護理至關重要。

細節護理是當前應用十分廣泛并具備護理特色的新興護理干預措施，可進一步提高護理質量，為患者提供更為優質的服務。細節護理強調科學的精神與認真的態度，將護理服務貫穿于各個環節，追求各個環節標準化、數據化與程序化，在把握整體的同時追求細節，促進手術高效完成[9]。本研究結果顯示，護理后，觀察組負性情緒評分、并發癥發生情況、院前滿意度及生命質量評分均優于對照組，提示細節護理效果更佳。細節護理注重患者身心方面的護理，通過加強心理護理以疏導患者的心理問題，提高患者的依從性；通過飲食護理、胃腸道準備及呼吸道準備，為手術開展提供完善的準備；通過術中細節護理協調醫師與護士的工作，細節處理頸部吻合操作，使手術順利完成，保證手術安全性；通過術后細節護理穩定患者體征，預防術后肺內感染、肺不張、便秘、失眠等并發癥的發生，提高患者的生命質量。侯新莉等[10]的研究已證實細節護理應用于食管癌患者圍手術期，可為患者提供優質護理，既可改變患者的不良心理狀態，又可減少術后并發癥的發生，患者及其家屬對細節護理均有較高評價，與本研究結果與其相似。

綜上所述， 在食管癌患者圍手術期實施細節護理可有效穩定患者的負性情緒，降低術后并發癥發生率，提高患者對護理服務的滿意度及生命質量評分。