肌內(nèi)效貼對(duì)業(yè)余女籃運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)主動(dòng)空間位置覺(jué)的影響

劉 肖，李明昊

1 前言

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，是人體中最大的滑膜關(guān)節(jié)，其在日常活動(dòng)中主要進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)和內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。由于其是下肢主要承重關(guān)節(jié)，是下肢完成運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的樞紐，因此在運(yùn)動(dòng)中需要承受較大的負(fù)荷以及進(jìn)行較大的活動(dòng)量，這致使其發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的幾率較大。籃球運(yùn)動(dòng)由于其特殊的專項(xiàng)特點(diǎn)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要進(jìn)行較多的膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及跳躍落地、側(cè)切等動(dòng)作，因此在籃球運(yùn)動(dòng)員中膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷較為常見(jiàn)。女性相對(duì)于男性肌肉力量差，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不如男性，各肌群代償功能增多所致使的運(yùn)動(dòng)損傷幾率更大，膝關(guān)節(jié)內(nèi)前交叉韌帶損傷尤為常見(jiàn)。

本體感覺(jué)又被稱為深感覺(jué)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和關(guān)節(jié)位置、運(yùn)動(dòng)和壓力等外周信息相聯(lián)系的過(guò)程［2］，包括關(guān)節(jié)位置覺(jué)與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)［3］。人體在運(yùn)動(dòng)中維持正常體態(tài)姿勢(shì)，保持平衡都與本體感受器官的功能有著不可分割的關(guān)系，膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定離不開(kāi)膝關(guān)節(jié)良好的本體感覺(jué)功能，良好的本體功能對(duì)減少急性損傷發(fā)生具有重要意義。

肌內(nèi)效貼布（Kinesio Taping）最早是由日本的加瀨建造發(fā)明，隨后在不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員身上得到廣泛的應(yīng)用。肌內(nèi)效貼布由彈力棉布、粘合劑和背親紙構(gòu)成。與普通貼布相比，肌內(nèi)效貼布有著較好的彈性，可廣泛的運(yùn)用于身體不同部位，與傳統(tǒng)貼扎相比對(duì)被貼扎者的身體活動(dòng)范圍影響較小。肌內(nèi)效貼布的貼扎方式較多，貼扎時(shí)的張力、貼扎方向、擺位不同都會(huì)影響貼扎效果。其主要療效有緩解疼痛、消除腫脹、改善肌肉張力、提高本體感覺(jué)等。

本研究通過(guò)對(duì)比貼扎前后，主動(dòng)空間位置覺(jué)的變化為高校業(yè)余籃球訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)損傷及防護(hù)提供參考。

2 對(duì)象與方法

2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

對(duì)受試對(duì)象貼扎前后進(jìn)行自身對(duì)比觀察

2.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

河南師范大學(xué)普系女子籃球隊(duì)隊(duì)員18名，半年內(nèi)無(wú)下肢關(guān)節(jié)損傷，均身著寬松服裝，暴露膝關(guān)節(jié)。

受試對(duì)象數(shù)量 年齡 身高（cm） 體重（kg ）18 22.11±1.84 167.67±5.65 59.00±11.73

2.3 實(shí)驗(yàn)方法

使用北京三捷歐技公司本體感覺(jué)測(cè)試系統(tǒng)及X-SENS傳感器對(duì)受試者進(jìn)行貼扎前坐位膝關(guān)節(jié)主動(dòng)三維空間位置覺(jué)進(jìn)行測(cè)定。受試者均身著短褲，暴露膝關(guān)節(jié)，以防止衣物對(duì)測(cè)試產(chǎn)生影響，將傳感器固定于受試者小腿近端外側(cè)，之后讓受試者緊閉雙眼，用口令命其伸膝至垂直位（不含）與伸直位（不含）之間任意一角度并保持，實(shí)驗(yàn)員為其計(jì)數(shù)5s讓其對(duì)當(dāng)前角度進(jìn)行記憶，并用本體感覺(jué)測(cè)試系統(tǒng)記錄當(dāng)前的三維空間位置坐標(biāo)，之后歸為至垂直位。實(shí)驗(yàn)員發(fā)出指令，命受試者伸膝至第一次的位置，在其認(rèn)為達(dá)到第一次位置時(shí)，實(shí)驗(yàn)員用本體感覺(jué)測(cè)試系統(tǒng)記錄第二次的三維空間位置坐標(biāo)，由系統(tǒng)計(jì)算兩次空間位置的誤差。雙側(cè)下肢均進(jìn)行三次測(cè)試，對(duì)三次測(cè)試的誤差值取平均值。之后對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行貼扎，所有受試對(duì)象均由一名實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行貼扎，貼扎完成后使其進(jìn)行短暫的適應(yīng)，詢問(wèn)其無(wú)不適感后進(jìn)行貼扎后的坐位膝關(guān)節(jié)主動(dòng)三維空間位置覺(jué)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定三次結(jié)果并取均值。對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果使用EXCEL 2010及SPSS20.0進(jìn)行整理分析，運(yùn)用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

受試者貼扎后進(jìn)行主動(dòng)三維空間位置重現(xiàn)覺(jué)測(cè)試

2.4 貼扎方法

采用穩(wěn)定髕骨貼扎方式，選用Ⅰ型肌內(nèi)效貼布，從背親紙中部將其撕開(kāi)，手握貼布兩端，將貼布中央對(duì)準(zhǔn)髕腱以30% -40%的拉力沿髕骨左右邊緣貼扎弦，待其行至髕骨上緣后無(wú)張力貼扎貼布的兩個(gè)結(jié)點(diǎn)。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

注：*代表P＜0.05，即貼扎前后三維空間位置重現(xiàn)覺(jué)差異具有顯著性。

貼扎前，左膝主動(dòng)三維空間位置重現(xiàn)誤差為（2.16±1.08），貼扎后為（1.67±1.17），t＝1.196，p＝0.062，整體誤差值降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；貼扎前，右膝主動(dòng)三維空間位置重現(xiàn)覺(jué)誤差為（2.73±1.60），貼扎后為（2.22±1.13），t＝1.595，p＝0.129，相較于貼扎前，右膝主動(dòng)三維空間位置誤差略有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果討論

膝關(guān)節(jié)作為人體最大的滑膜關(guān)節(jié)，有著極其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，在運(yùn)動(dòng)中承載著連接股四頭肌與小腿三頭肌等肌群的任務(wù)，具使膝關(guān)節(jié)擁有屈伸，內(nèi)外旋的功能。籃球運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)有著激烈的身體對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要完成較多的變相、跳躍、側(cè)切等動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)在處于130°-150°的半屈曲位進(jìn)行屈伸、扭轉(zhuǎn)、發(fā)力等動(dòng)作時(shí)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對(duì)較弱，容易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)輕微的內(nèi)外旋、內(nèi)外翻等動(dòng)作，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。李野鵬對(duì)92名首都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練專業(yè)籃球?qū)ｍ?xiàng)的在校生進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，60.9%的大學(xué)生有過(guò)膝關(guān)節(jié)損傷史。劉海山等通過(guò)回顧性研究后發(fā)現(xiàn)，籃球運(yùn)動(dòng)員最常見(jiàn)的損傷部位為膝蓋。膝關(guān)節(jié)損傷中，前交叉韌帶損傷幾率女性明顯高于男性。國(guó)外調(diào)查顯示女性籃球運(yùn)動(dòng)員的損傷幾率是男性的四倍以上。敖英芳等人對(duì)國(guó)內(nèi)ACL損傷運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)女性運(yùn)動(dòng)員ACL損傷率明顯高于男性，且多發(fā)于柔道、足球、籃球等項(xiàng)目。研究表明，大約72%的ACL損傷為非接觸性損傷，即運(yùn)動(dòng)員在受傷時(shí)并未發(fā)生身體對(duì)抗。女性運(yùn)動(dòng)員由于其肌肉力量較小，Q角較大，髁間窩狹小等特殊解剖特征，使其在落地時(shí)更容易出現(xiàn)輕度屈膝外翻、大腿內(nèi)旋同時(shí)小腿外旋的特殊體位，該種體位下ACL更容易發(fā)生損傷，再加上女性體內(nèi)性激素周期性的變化對(duì)韌帶及肌肉的生物力學(xué)特征產(chǎn)生影響，引起動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉平衡的紊亂，都導(dǎo)致女性有著更高的ACL損傷幾率。本研究研究對(duì)象定為譜系女大學(xué)生籃球運(yùn)動(dòng)員，由于其訓(xùn)練水平相比于高水平運(yùn)動(dòng)員仍有一定差距，對(duì)于一些動(dòng)作的完成可能有一定的偏差，錯(cuò)誤的動(dòng)作模式使其有著更高膝關(guān)節(jié)損傷幾率。

本體感覺(jué)根據(jù)軀體及運(yùn)動(dòng)環(huán)境的差異做出協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確的反應(yīng)，通過(guò)本體感受器感受關(guān)節(jié)應(yīng)力應(yīng)變，再通過(guò)神經(jīng)肌肉的活化控制作用，完成物理運(yùn)動(dòng)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)，大多用關(guān)節(jié)靜態(tài)位置和運(yùn)動(dòng)的感知能力來(lái)進(jìn)行描述，機(jī)械感受器感受到關(guān)節(jié)內(nèi)力學(xué)的變化，與前庭覺(jué)、視覺(jué)以及皮膚感覺(jué)信息整合后共同傳入大腦，維持膝關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定。關(guān)節(jié)損傷與本體感覺(jué)有著密切的聯(lián)系。急性損傷發(fā)生時(shí)，機(jī)械感受器的作用比痛覺(jué)更為重要。本體感覺(jué)的缺失關(guān)會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，良好的本體感覺(jué)及神經(jīng)肌肉控制控制能力可以增加關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)急性損傷的出現(xiàn)。急性損傷出現(xiàn)后，關(guān)節(jié)內(nèi)的機(jī)械感受器受到破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)本體感覺(jué)下降，引起關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)的同時(shí)又增加了關(guān)節(jié)再次損傷的幾率。由于條件有限，本次研究?jī)H選用主動(dòng)關(guān)節(jié)位置重現(xiàn)覺(jué)作為反映膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)能力的指標(biāo)，今后的研究中可以增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)的指標(biāo)來(lái)完善研究。

由于機(jī)械感受器在傳入過(guò)程中需要將感受到的信息與皮膚感覺(jué)等其他感覺(jué)共同整合后傳入大腦，因此可以通過(guò)刺激皮膚上的感受器來(lái)刺激本體感覺(jué)。這種治療方式遠(yuǎn)早于肌內(nèi)效貼布的發(fā)明，一些研究發(fā)現(xiàn)穿戴護(hù)具可以有效的增強(qiáng)本體感覺(jué)。但是無(wú)論是護(hù)具還是傳統(tǒng)貼扎方式多或多或少的限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，影響關(guān)節(jié)靈活性。對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行肌內(nèi)效貼布的貼扎可以在不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的前提下改善本體感覺(jué)。Hwi-young Cho等學(xué)者對(duì)46名骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，在貼扎肌內(nèi)效貼布后即刻患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)得到改善。這可能是由于肌內(nèi)效貼布對(duì)貼扎周圍的皮膚產(chǎn)生壓力以及拉力，增加了感受器的感覺(jué)輸入，加強(qiáng)了關(guān)節(jié)位置覺(jué)，從而提升了本體感覺(jué)。還有學(xué)者［17］通過(guò)對(duì)受試者進(jìn)行星形偏移平衡測(cè)試后認(rèn)為肌內(nèi)效貼扎可以通過(guò)增強(qiáng)本體感覺(jué)輸入來(lái)促進(jìn)肌肉功能，改善靜態(tài)平衡。Fouladi R提出，肌內(nèi)效貼扎可以改善女子月經(jīng)期膝關(guān)節(jié)位置感的精確度等，進(jìn)而改善人體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制能力。但也有學(xué)者認(rèn)為，肌內(nèi)效貼布對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)影響不大。Simona Hosp等對(duì)健康受試者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼布對(duì)其本體感覺(jué)并未產(chǎn)生影響，但對(duì)于本體感覺(jué)較差的個(gè)體，肌內(nèi)效貼布提高了其膝關(guān)節(jié)角度的辨別能力。前人的研究結(jié)果有一定的差異，主要由于其評(píng)價(jià)本體感覺(jué)的方法以及貼扎方式都有所不同。本次研究運(yùn)用髕骨穩(wěn)定貼扎方法對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行貼扎，髕骨穩(wěn)定貼扎可以有效地穩(wěn)定髕骨，起到力學(xué)矯正的作用，同時(shí)貼扎時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍皮膚產(chǎn)生感覺(jué)輸入，雖然本次研究中未發(fā)現(xiàn)貼扎前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從結(jié)果來(lái)看，大多數(shù)受試對(duì)象在貼扎后的主動(dòng)位置重現(xiàn)覺(jué)都要好于貼扎前，尤其是未貼扎時(shí)主動(dòng)三維空間位置重現(xiàn)不好的個(gè)體，貼扎后改善效果較為明顯。在今后的研究過(guò)程中可以嘗試不同貼扎方式對(duì)三維空間位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等本體感覺(jué)指標(biāo)的影響等來(lái)完善研究結(jié)果。