基于疫情防控常態化評價醫院普通外科感染防控的效果

李妍，張潔，曾萍，蔡愛琴，馬會潔，游琨

(新鄉醫學院第一附屬醫院 a.醫院質量與安全控制辦公室;b.感控管理部;c.普通外科，河南 新鄉 453100)

醫院感染嚴重威脅患者的生命，延長住院時間，增加患者經濟負擔，是影響醫療安全的主要因素，已成為社會關注的焦點[1-2]。控制醫院感染是提升醫療服務質量、減少醫療糾紛的重要環節[3-4]。外科收治的患者接受的侵入性操作多，治療多，極易發生醫院感染[5-7]。新鄉醫學院第一附屬醫院作為新型冠狀病毒肺炎的省級定點醫療救治機構，在抗疫期間收治確診的患者，并采取積極有效的措施防止交叉感染，為做好醫院感染防控工作積累了一些經驗。目前，新鄉醫學院第一附屬醫院已將疫情防控作為一種常態化模式，并將這種常態化防控措施積極應用于醫院感染防控工作中，形成了疫情防控常態化的醫院感染防控局勢。本研究評價這種常態化防控的效果，旨在為做好醫院感染防控工作積累經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月18日至8月31日新鄉醫學院第一附屬醫院普通外科(5個病區)收治9 339例患者為對照組，選取2020年1月18日至8月31日該科收治的6 386例患者為觀察組。對照組年齡(56.56±13.21)歲；男5 425例，女3 914例；肝占位1 449例，膽結石2 748例，胃腫瘤1 880例，胰十二指腸腫瘤895例，乳腺疾病1 684例，其他疾病684例；傳統手術3 321例，腹腔鏡手術6 018例。觀察組年齡(57.05±12.40)歲；男3 694例，女2 692例；肝占位955例，膽結石1 863例，胃腫瘤1 345例，胰十二指腸腫瘤643例，乳腺疾病1 135例，其他疾病444例；傳統手術2 183例，腹腔鏡手術4 203例。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該科室為普通病區(不承擔新型冠狀病毒肺炎及疑似患者的留觀和救治工作)：醫生96名，平均年齡(39.67±14.99)歲；護士80名，平均年齡(36.33±13.26)歲；工勤人員10名，平均年齡(53.17±8.28)歲。以上人員均為該科在崗人員，外出學習者除外。

1.2 防控措施

1.2.1對照組 接受醫院常規感染防控措施。(1)管理培訓：醫務人員掌握醫院感染診斷標準、醫院感染暴發報告流程及處置預案，及時上報感染病例；每月組織感染培訓，每季度對培訓內容進行理論考試。(2)病區管理：患者入院時開展感染防控知識宣傳。(3)環境衛生學監測：對環境進行清潔和消毒，自然通風≥30 min，每日1次；空氣消毒機消毒≥30 min，每日1次；每季度進行1次環境衛生學監測，各項監測結果達標率應大于90%。(4)手衛生：配置洗手流程圖、非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙、帶蓋的生活垃圾桶等設施；于治療車、換藥車、特殊感染患者床尾、病區走廊配備速干手消毒劑；規范執行手衛生；每月自查手衛生1次，每季度匯總分析。(5)個人防護：工作衣每周清洗更換1～2次；配備齊全個人防護用品，規范使用；保證職業暴露處理箱物品齊全。(6)重點環節管理：一次性醫療用品嚴禁重復使用；嚴格清潔消毒可復用診療用品、設施、設備；留置尿管時嚴格執行無菌操作；保證中心靜脈置管清潔、無回血，注明置管時間；清潔敷貼，使其無血漬、無松動，定期更換，注明敷貼更換時間；輸血制品或脂肪乳后輸液管及時更換；圍手術期合理使用抗菌藥物；切口出現分泌物時及時培養微生物。(7)醫療廢物管理：知曉醫療廢物分類、處理流程、流失的應急預案；分類放置生活垃圾和醫療廢物，每日回收1次。

1.2.2觀察組 接受疫情防控常態化措施。在對照組基礎上增加以下內容。(1)管理培訓：利用網絡平臺，做好線上、線下培訓相結合，針對臨床醫護實行“點對點、人對人”個性化培訓，常見感染性疾病每周培訓1次，重大疫情及時培訓，并進行理論考試，合格者可從事臨床工作。(2)病區管理：規范陪護制度，嚴控陪護人數，謝絕探視，患者及家屬憑住院證或陪護證進入病區，醫務人員憑工作證進入病區，出入病區設有專用通道及流程；利用院內電視、宣傳標語等開展感染防控知識宣傳，提高患者及家屬的防控意識，指導患者及家屬做好手衛生和咳嗽禮儀；減少病房之間的人群流動，減少交叉感染；發現不明原因的發熱病例，立即于應急隔離病室隔離并報告，組織多部門進行會診。(3)環境衛生學監測：對環境和物體表面進行清潔和消毒，自然通風≥30 min，每日2次，空氣消毒機消毒≥30 min，每日2次，物體表面和地面以0.5 g·L-1含氯消毒液消毒，每日2次，用體積分數為75%的醫用酒精或消毒濕巾擦拭消毒儀器設備，每位患者出院后均使用床單位消毒機對床單位進行終末消毒；2020年1月18日至4月30日新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間每月對病區進行環境衛生監測，5月1日至今為每季度1次，各項監測結果達標率應大于95%，及時評價結果，對不合格的項目分析原因、整改后重新送檢。(4)手衛生：落實三級質控，定期檢查手衛生，病區每周、感控管理部每月、醫院質量與安全控制辦公室每季度暗訪手衛生執行情況，病區每月匯總分析，于一級質控會議反饋；每季度匯總分析二三級質控，于全院質評會反饋。(5)個人防護：結合新型冠狀病毒肺炎疫情，針對不同崗位的醫務人員，實施分級防護，保障工作人員的防護安全；個人防護用品規范使用合格率達100%；保證職業暴露處理箱物品齊全，發生職業暴露后處理規范，上報及時。(6)重點環節管理：根據每位患者的病情實行個體化治療，評估有創操作的必要性和治療適應證，根據操作風險進行職業暴露評估，避免不必要的傷害，治療操作事宜與對照組相同。(7)醫療廢物管理：科室產生的垃圾按照分類處理，未被患者血液、體液污染的非隔離患者輸液瓶按照特殊生活垃圾處理，由有回收資質并且和醫院簽署協議的專人回收；對醫療廢物嚴格分類，實行專人管理，及時清理，采用鵝頸包扎，如醫療廢物泄露，加套1層醫療廢物袋后由回收人員回收暫存，當面交接，確保操作流程規范，避免環境污染。與對照組相比，觀察組深入病區檢查醫院感染管理質量的次數有所增加，也增加了不定期暗訪的方式，避免直接觀察法產生霍桑效應，導致觀察結果的誤差化。

1.3 醫院感染管理質量考核根據《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[8]、《醫院消毒衛生標準》[9]、《醫務人員手衛生規范》[10]及《醫院隔離技術規范》[11]等實施理論測試和實地查看。(1)理論測試。包括質量管理6項(12分)，環境衛生學監測8項(16分)，手衛生8項(16分)，個人防護6項(16分)，重點環節管理9項(18分)，醫療廢物管理5項(10分)，病區管理6項(12分)，滿分100分。醫生、護士及工勤人員參加理論測試。(2)實地查看。①病區管理(10分)：病區管理設施是否齊全，陪護制度是否規范，患者及家屬對醫院感染的知曉率及手衛生和咳嗽禮儀防護操作。②環境衛生學監測(15分)：治療準備室、治療室、處置間、潔具間物品放置及分區，房間內地面及各類儀器表面清潔和消毒，消毒液配制，空氣消毒機濾網清潔，醫務人員手表面監測。③手衛生(25分)：洗手流程圖、洗手液、干手紙等手衛生設施配備，走廊、治療車、換藥車、病房等區域速干手消毒劑配備，醫務人員手衛生執行情況。④個人防護(20分)：防護用品配備，職業暴露處理箱物品配備，醫務人員個人防護用品規范使用，醫務人員知曉職業暴露處理及上報。⑤重點環節管理(30分)：一次性醫療用品使用，可復用診療用品及設施的清潔和消毒，留置尿管無菌操作，中心靜脈管維護，導管相關血流感染的血培養，圍手術期合理使用抗菌藥，術后切口換藥，出現分泌物時的微生物培養，醫療廢物管理。(3)醫院感染率調查。查閱醫院感染實時監控系統，床旁調查和查閱電子病歷，結合臨床醫生診斷，計算感染率。感染率為確定時間點住院患者的醫院感染例數除以同期住院患者例數乘以100%。

2 結果

2.1 醫務人員理論知識掌握程度與對照組相比，觀察組醫務人員防控知識的理論測試得分均較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫務人員防控知識的理論測試得分比較分)

2.2 病區管理與對照組相比，觀察組病區管理質量考核得分均較高(P<0.05)。見表2。

2.3 環境衛生學監測與對照組相比，觀察組除“醫務人員手表面監測”得分外，其余環境衛生學監測得分均較高(P<0.05)。見表3。

2.4 醫務人員手衛生與對照組相比，觀察組除“接觸患者血液及體液后”得分外，其余醫務人員手衛生得分均較高(P<0.05)。見表4。

表2 兩組病區管理質量考核得分比較分)

表3 兩組環境衛生學監測得分比較分)

表4 兩組醫務人員手衛生得分比較分)

2.5 醫務個人防護與對照組相比，觀察組除“職業暴露處理物品配備”得分外，其余醫務人員個人防護得分均較高(P<0.05)。見表5。

2.6 重點環節管理與對照組相比，觀察組除“可復用用品消毒”和“中心靜脈管維護”得分外，其余重點環節管理得分均較高(P<0.05)。見表6。

2.7 醫院感染率對照組和觀察組醫院感染率分別為4.66%(435/9 339)和3.85%(246/6 386)，兩組醫院感染率比較，差異有統計學意義(χ2=5.942，P=0.015)。

表5 兩組醫務人員個人防護得分比較分)

表6 兩組重點環節管理得分比較分)

3 討論

醫院是細菌、病毒、微生物聚集的地方。普通外科收治的患者體質差，極易發生醫院感染，應采取有效的防控措施[12-13]。因此，本研究基于疫情防控常態化評價醫院感染防控的效果。

該病區結合2020年新型冠狀病毒肺炎疫情，制定科學合理的感染防控培訓制度，增加培訓次數，針對臨床醫護人群特點進行“點對點”培訓，培訓結束后進行理論考試，合格者才能從事臨床工作，提高了醫務人員的認知度。因此，2020年1—8月醫務人員理論測試的得分較高。病區管理方面，2019年只在患者入院時開展常規性的感染防控知識宣傳，而2020年全面強化管理，嚴控陪護人數，患者及家屬憑住院證或陪護證進入病區，指導患者及家屬做好手衛生和咳嗽禮儀，減少病房之間的人群流動，有效降低了交叉感染風險[14]。本研究結果顯示，2020年1—8月病區管理質量考核得分較高。

2020年該病區增添消毒儀器設備，全面提升消毒硬件設備，增加對空氣、物體表面和地面的消毒次數，每位患者出院后均對床單位進行終末消毒，及時評價結果，對不合格的項目分析原因、整改后重新送檢。因此，2020年1—8月環境衛生學監測得分較高。個人防護方面，積極配置職業暴露處理箱等物品，針對不同崗位的工作人員，實施分級防護，發生職業暴露后及時處理并上報，也減少了醫院感染的發生[15]。加強重點環節管理，根據患者病情評估有創操作的必要性和治療的適應證，抓好圍手術期合理使用抗菌藥物以及切口微生物培養、醫療廢物管理等重點環節[16]。在疫情防控常態化下，醫務人員的手衛生意識不斷提升，與實施嚴格的防控管理措施有關。與2019年1—8月相比，2020年1—8月的感染率較低，表明感染防控措施落實越到位，醫院感染患病率越低。

本研究結果也顯示，2019年1—8月和2020年1—8月醫務人員手衛生“接觸患者血液及體液后”得分、重點環節管理“中心靜脈管維護”得分無顯著差異，是因為兩組得分均較高，接近滿分，即“天花板”效應。“醫務人員手表面監測”“職業暴露處理物品配備”及“可復用用品消毒”得分無顯著差異，說明這些工作仍有一定的改進空間，是下步感染防控的重點，也與2020年2—4月新型冠狀病毒肺炎疫情影響交通運輸、醫療器械公司復工及消毒物資緊缺有關。

總之，實施疫情防控常態化措施可減少醫院感染的發生，為做好醫院感染防控工作積累經驗。