替牙期不同發(fā)育時期上頜倒置埋伏中切牙正畸矯治效果比較

張涵，李愛霞，段娟奇

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 口腔正畸科，河南 鄭州 450052；2.鄭州高新學蓓口腔 門診部，河南 鄭州 450001)

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2020年6月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔正畸科治療的36例(36顆替牙期上頜倒置埋伏中切牙)患兒，其中男18例，女18例，年齡7～12歲，平均(9.47±1.21)歲。納入標準：(1)單側上頜中切牙未見萌出，對側同名牙已正常萌出，X線檢查顯示患牙唇向倒置埋伏阻生；(2)病歷保存完整，患兒術前術后均接受口腔錐形束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)拍攝，且CBCT影像資料清晰；(3)埋伏牙牙根彎曲角度小于90°；(4)無正畸治療史、無嚴重的牙頜疾病和全身系統(tǒng)性疾病。按照Nolla牙齡分析法測得所有患兒埋伏中切牙的牙齡，根據(jù)其牙齒鈣化程度分為早期牙齡組(19例)和晚期牙齡組(17例)。早期牙齡組牙齡≤第8期，平均(7.32±0.48)期。晚期牙齡組牙齡為第9期(牙根接近形成，根尖孔較大)和第10期(牙根形成，根尖孔縮小)，平均(9.11±0.32)期。將上頜倒置埋伏中切牙作為治療牙，以對側正常同名牙作為對照牙。患兒家長對本研究內容知情并簽署同意書。本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法通過固定正畸矯治將上頜牙列排齊整平，同時開辟埋伏牙萌出所需間隙，保持間隙。在CBCT影像指導下，局麻后行外科開窗手術，顯露埋伏牙牙冠腭側面，充分止血，酸蝕牙面，沖洗干燥，迅速于牙冠舌側面光固化黏結牽引附件。用無菌生理鹽水徹底沖洗手術區(qū)域，保證術區(qū)無異物殘留，然后縫合切口，術后7～10 d拆線。以可摘活動矯治器閉合式正畸牽引導萌患牙，牽引力值小于60 g。當牙冠萌出至1/2時，去除原牽引附件，在牙冠唇側重新黏結托槽。采用固定矯治技術排齊上頜中切牙。術后拍攝CBCT。

1.3 觀察指標對正畸牽引治療結束后兩組患兒的CBCT影像資料進行測量分析，包括正畸治療前及治療后埋伏牙和對照牙牙根長度、治療后埋伏牙牙槽骨吸收高度及埋伏牙根尖區(qū)骨質厚度。參照Kim等[1]的測量方法，在埋伏牙和同名牙唇舌向最寬處的矢狀位圖像上，由同一位正畸科醫(yī)生進行定點、測量，每顆牙齒測量3次，取平均值。(1)牙根長度：唇舌側釉牙骨質界連線中點與根尖點連線，若牙根無彎曲，即a、b點連線；若牙根有彎曲，即a、c、b點連線。(2)唇側牙槽骨吸收高度：唇側釉牙骨質界與唇側牙槽嵴頂連線。(3)舌側牙槽骨吸收高度：舌側釉牙骨質界與舌側牙槽嵴頂連線。(4)唇側骨質厚度：b點與h點之間的距離。(5)舌側骨質厚度：b點與i點之間的距離。見圖1。

1線為牙體長軸中心線；2線為過根尖點與牙體長軸平行的直線；a點為唇舌側釉牙骨質界連線中點；b點為根尖點；c點為牙根彎曲轉折處中點；d點為唇側釉牙骨質界；e點為舌側釉牙骨質界；f點為唇側牙槽嵴頂；g點為舌側牙槽嵴頂；h點為過b點垂直于直線2與唇側骨皮質的交點；i點為過b點垂直于直線2與舌側骨皮質的交點。

2 結果

2.1 埋伏牙與對照牙牙根長度正畸治療前，兩組埋伏牙牙根長度均短于同組對照牙(P<0.05)，晚期牙齡組埋伏牙牙根長度長于早期牙齡組(P<0.05)，晚期牙齡組對照牙牙根長度長于早期牙齡組(P<0.05)。正畸治療后，兩組埋伏牙牙根長度均短于同組對照牙(P<0.05)，早期牙齡組對照牙牙根長度短于晚期牙齡組(P<0.05)，兩組埋伏牙牙根長度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 兩組患兒治療前埋伏牙與對照牙牙根長度 比較

表2 兩組患兒治療后埋伏牙與對照牙牙根長度 比較

2.2 埋伏牙牙槽骨各測量指標正畸治療后，與早期牙齡組相比，晚期牙齡組埋伏牙唇側牙槽骨吸收高度較多(P<0.05)，兩組埋伏牙唇舌側骨質厚度和舌側牙槽骨吸收高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后埋伏牙牙槽骨各測量指標 比較

3 討論

矯治后埋伏牙的牙根發(fā)育狀況是正畸醫(yī)生普遍關注的問題，本研究對36例上頜倒置埋伏中切牙實施正畸牽引導萌，結果顯示上頜中切牙的埋伏阻生會阻礙牙根的正常發(fā)育，根長達不到同名牙的長度，與Sun等[5]研究結果一致。由于埋伏牙在骨內埋伏，牙根位置異常，此時繼續(xù)生長發(fā)育，牙根會發(fā)生彎曲，因此導致埋伏牙牙根長度短于同名牙牙根長度，而兩組患兒正畸治療后埋伏牙牙根長度均較治療前長，說明埋伏牙在骨內繼續(xù)生長發(fā)育，牙根變長。正畸治療后早期牙齡組埋伏牙牙根長度較晚期牙齡組長，在牙槽骨內穩(wěn)定性相對更好。研究表明，在替牙期埋伏牙正畸牽引的過程中，根尖尚未發(fā)育完全的牙齒仍存在萌出潛力，牙根的赫特維希上皮根鞘可以耐受早期外力牽引的刺激并自我修復，因而在治療過程中可以繼續(xù)產(chǎn)生新的牙本質[6]。早期治療可降低腭側皮質骨對埋伏牙根尖的限制作用，充分發(fā)揮上皮根鞘的生長潛力，使牙根在牙槽骨骨松質內繼續(xù)發(fā)育，有利于降低牙根彎曲的發(fā)生率，使牙根發(fā)育更接近于正常[5,7]。本研究發(fā)現(xiàn)，早期牙齡組對照牙牙根長度與晚期牙齡組存在差異，可能與埋伏牙的牙齡有關，正畸治療后早期牙齡組部分牙齒的牙根尚未發(fā)育完成，不同患兒牙根生長發(fā)育潛能可能存在差異。但是由于本研究選取的患牙埋伏形式比較單一，尚不能代表所有上頜埋伏中切牙矯治后的結果，后期仍需豐富病例類型進行深入研究。

牙槽嵴頂?shù)母叨仁窃u估牙齒正畸治療后牙周穩(wěn)定狀況的指標之一，通常牙槽嵴頂高度≤2 mm是正常的，>2 mm說明牙槽骨發(fā)生了吸收[1,8]。牙槽骨高度或厚度的吸收通常會影響牙周健康。本研究結果顯示，正畸治療后早期牙齡組與晚期牙齡組埋伏牙牙槽骨厚度無顯著差異。另外，本研究結果提示，隨著上頜埋伏中切牙的牽出，牙周組織會不斷改建，兩組患兒埋伏牙唇側牙槽骨吸收高度均>2 mm，早期牙齡組埋伏牙唇側牙槽骨吸收高度較晚期牙齡組少，且早期牙齡組唇側牙槽骨吸收高度更接近正常值，這與以往對于埋伏中切牙正畸治療后牙槽骨狀況的研究結果一致[7]。早期牙齡組埋伏中切牙及其牙槽骨發(fā)育潛力更高，早期對埋伏牙進行正畸牽引對牙周健康和穩(wěn)定性影響更小，能夠獲得較好的治療效果。由于本研究選取的是唇側埋伏中切牙，外科開窗手術時為減少創(chuàng)傷通常會選擇在牙槽骨的唇側進行開窗去骨[9]，以暴露患牙牙冠，此時開窗手術的創(chuàng)傷以及后期正畸牽引力的作用等都可能會影響治療后埋伏牙唇側牙槽骨的高度。

上頜倒置埋伏中切牙正畸治療結束后大多出現(xiàn)冠根成角，發(fā)生牙根彎曲、唇側牙槽骨變薄等現(xiàn)象，由于牙根過于靠近骨皮質，牙根易受外傷而發(fā)生根折，后期可以行根尖切除術切除彎曲的根尖，以規(guī)避牙根吸收、牙外傷、骨開窗等發(fā)生[9-10]。牽引治療的同時應注意保持口腔衛(wèi)生以控制牙齦炎癥，防止術后出現(xiàn)牙齦退縮和牙槽骨吸收，以提高正畸矯治效果。

綜上所述，上頜中切牙的阻生可影響牙根的正常發(fā)育，早期矯治埋伏上切牙可減輕術后唇側牙槽骨高度減少的程度，在上頜埋伏中切牙牙根發(fā)育早期階段進行正畸牽引治療效果優(yōu)于晚期。本研究可為臨床口腔醫(yī)生對上頜埋伏中切牙的診療提供一定的參考及指導。臨床口腔醫(yī)生在對上頜埋伏中切牙的臨床診療中要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對促進牙根進一步發(fā)育、提高埋伏牙正畸矯治后牙周穩(wěn)定性具有重要的意義。