胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素

朱相提

(睢縣中醫(yī)院 普外科，河南 商丘 476900)

胃穿孔可能與抽煙、酗酒、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等存在一定關(guān)聯(lián)，主要臨床癥狀為惡心嘔吐、劇烈腹痛等，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致消化道大出血，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。目前，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)為臨床治療該疾病的主要方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，且具有較好的臨床治療效果[2]。但即使微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷性小，也是一種創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)對患者機(jī)體造成一定損傷，主要表現(xiàn)為術(shù)后胃腸功能紊亂，不利于術(shù)后身體快速恢復(fù)[3]。但臨床關(guān)于胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素報(bào)道較少。本研究分析胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月睢縣中醫(yī)院收治的165例接受腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的胃穿孔患者作為研究對象，其中男78例，女87例，年齡<60歲60例，≥60歲105例，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)<24 kg·m-2者71例，≥24 kg·m-2者94例。本研究經(jīng)睢縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查、X線檢查確診；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③無器質(zhì)性病變。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身急慢性感染性疾病；②合并免疫缺陷性疾病；③凝血機(jī)制異常；④嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 研究方法所有患者入院后均接受腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后記錄患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間，依據(jù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行分組，分為恢復(fù)較差組(胃腸功能恢復(fù)時(shí)間>7 d)與恢復(fù)較好組(胃腸功能恢復(fù)時(shí)間≤7 d)。記錄兩組患者性別、年齡、BMI、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、有無腹腔積液、是否合并糖尿病，對可能為胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況165例患者中，60例患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間>7 d，占36.36%(60/165)，105例患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間≤7 d，占63.64%(105/165)。

2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡與胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況無關(guān)(P>0.05)；BMI、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔積液、合并糖尿病均與胃穿孔患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況有關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的 單因素分析[n(%)]

2.3 多因素logistic回歸分析將胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況作為因變量，恢復(fù)較差賦值為1，恢復(fù)較好賦值為0，將BMI、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、有無腹腔積液、是否合并糖尿病作為自變量，自變量說明見表2。多因素 logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI≥24 kg·m-2、術(shù)中出血量≥1 000 mL、手術(shù)時(shí)間≥1 h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間≥3 d、腹腔積液、合并糖尿病均是胃穿孔患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的多因素分析

3 討論

腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)屬于胃腸道手術(shù)，研究指出，胃腸道手術(shù)會(huì)在一定程度上麻痹胃腸道神經(jīng)，進(jìn)而影響術(shù)后胃腸功能，不利于術(shù)后快速恢復(fù)[4]。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、排便恢復(fù)與排氣恢復(fù)時(shí)間延遲，由于胃穿孔也會(huì)引起惡心嘔吐癥狀，故本研究將排便與排氣時(shí)間作為評估胃腸功能恢復(fù)的指標(biāo)。本研究165例患者中有60例患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間>7 d，占36.36%，提示這部分患者胃腸功能恢復(fù)情況較差，影響疾病預(yù)后。因此，積極尋找能夠影響胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素具有重要意義。

本研究多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI≥24 kg·m-2、術(shù)中出血量≥1 000 mL、手術(shù)時(shí)間≥1 h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間≥3 d、腹腔積液、合并糖尿病均是胃穿孔患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素。分析其原因如下。(1)BMI≥24 kg·m-2提示患者處于肥胖狀態(tài)，而肥胖人群的腸上皮組織較厚，會(huì)影響腸道蠕動(dòng)能力，同時(shí)還會(huì)影響腸道吸收離子鹽、水等物質(zhì)，故術(shù)后容易發(fā)生胃腸功能障礙[5]。(2)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均屬于手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，其中術(shù)中出血量越多，對血流動(dòng)力學(xué)影響越大，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，最終影響胃腸道血液供應(yīng)，引發(fā)胃腸功能障礙[6]；手術(shù)時(shí)間延長將會(huì)使機(jī)體釋放更多的炎癥遞質(zhì)，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)時(shí)間延長也會(huì)使術(shù)中出血量增加，進(jìn)而影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[7]。(3)術(shù)后盡早下床活動(dòng)有助于減少腰背部肌肉受壓，同時(shí)可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，對加快胃腸功能恢復(fù)具有重要作用。因此，術(shù)后越晚下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間越長。(4)有研究認(rèn)為，腹腔積液會(huì)使大量液體進(jìn)入腹腔，減少血容量，進(jìn)而增加血液黏度，導(dǎo)致腸道淤血，減緩血流速度，最終引發(fā)胃腸功能障礙[8]。因此，腹腔積液為影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素，與本研究結(jié)果一致。(5)糖尿病患者組織愈合能力較差，血管舒縮功能較差，且免疫力較低，對于合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療的危險(xiǎn)性較大，易引發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥[9]。分析其胃腸功能恢復(fù)較差的原因可能為組織愈合能力較差，會(huì)延長術(shù)后切口愈合時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)性較高，而術(shù)后感染極易造成腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而延長排氣時(shí)間，影響胃腸功能恢復(fù)[10]。依據(jù)上述影響因素，臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況，積極采取措施促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng)，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等，以預(yù)防胃腸功能障礙。

綜上所述，BMI、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等均為胃穿孔患者腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素，臨床需積極制定有效的預(yù)防措施，以改善疾病預(yù)后。