纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合阿奇霉素、甲潑尼龍治療難治性支原體肺炎患兒的效果

楊欣，李勤云

(南陽市第二人民醫院 重癥監護室，河南 南陽 473000)

支原體肺炎是小兒較常見的呼吸系統疾病，由感染引起，數據顯示，發病率在社區獲得性肺炎中占比超過10%[1]。支原體肺炎主要臨床表現為發熱、咳嗽、肺部啰音、頭痛等，若未及時治療，可發展為難治性支原體肺炎，嚴重者危及生命。目前，臨床尚未明確其發病原因，主要通過藥物對癥治療。阿奇霉素、甲潑尼龍為常用藥物，效果確切，但對部分患兒治療效果不理想。本研究選取2016年3月至2019年5月南陽市第二人民醫院收治的63例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合阿奇霉素、甲潑尼龍的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年5月南陽市第二人民醫院收治的63例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，按照治療方法分為對照組(31例)和觀察組(32例)。對照組：男17例，女14例；年齡2～10歲，平均(6.18±1.75)歲；病程5～16 d，平均(10.29±2.37)d。觀察組：男16例，女16例；年齡 2～10歲，平均(6.39±1.48)歲；病程5～18 d，平均(11.08±2.46)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患兒家屬知曉本研究內容并簽署知情同意書。本研究經南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床診斷為難治性支原體肺炎，并經影像學檢查確診；②年齡2～10歲；③就診時伴有發熱、咳嗽、啰音等癥狀；④免疫系統正常。(2)排除標準：①合并其他病原學感染；②合并閉塞性細支氣管炎；③其他慢性肺部疾病；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 入院后接受抗感染、止咳、平喘、解痙、祛痰等常規治療，同時接受注射用阿奇霉素(普利瓦克羅地亞有限公司，批準文號H20160579)、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727)治療。阿奇霉素：靜脈滴注，每次10 mg·kg-1，每日1次，治療3 d后停藥4 d，持續治療4周。甲潑尼龍：按照2 mg·kg-1劑量將甲潑尼龍加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次，持續治療5 d。

1.3.2觀察組 接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合阿奇霉素、甲潑尼龍治療，阿奇霉素、甲潑尼龍同對照組，同時接受抗感染、止咳、平喘、解痙、祛痰等常規治療。常規治療3 d后，給予患兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗，具體步驟如下。術前禁食8 h，患兒取仰臥位，抬高頭肩部，并給予高頻高濃度吸氧，同時監測心電圖。以20 g·L-1的利多卡因(2～4 mL)行表面麻醉，肌內注射阿托品，抑制腺體分泌，經右鼻腔置入電子支氣管鏡，邊進鏡邊麻醉，觀察氣管發育情況、黏膜顏色、隆突位置等基礎信息，鏡下可見：聲帶部位運動正常，無畸形及軟化征象，氣管處腫脹、黏膜粗糙，但未見畸形；氣管隆突位置正常；右肺部各支氣管開口位置正常且可通氣，黏膜粗糙；左肺部各支開口正常且黏膜粗糙，左上支固有段、舌段開口處黏膜充血，支氣管管腔內可見絮狀分泌物阻塞。經X線檢查確認病灶位置后，給予37 ℃生理鹽水灌洗肺部，每次5～10 mL，沖洗感染區域肺段支氣管3～4次，總量≤5 mL·kg-1，吸出黏液栓。根據患兒情況，進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療2～3次。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 療效評估標準：咳嗽、氣喘、發熱等臨床癥狀、體征全部消失，血常規檢查恢復正常，胸部X線檢查無陰影為顯效；咳嗽、氣喘、發熱等臨床癥狀、體征得到改善，胸部X線檢查顯示病灶縮小為有效；未達上述標準為無效。顯效率加有效率等于治療總有效率。

1.4.2臨床癥狀消失時間 包括咳嗽、發熱、啰音。

1.4.3肺功能 包括最大呼氣中期流量(maximum mid-expiratory flow，MMEF)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)。

1.4.4并發癥 包括鼻黏膜出血、聲嘶、胃腸道反應等。

2 結果

2.1 療效治療后，對照組顯效13例，有效9例，無效9例；觀察組顯效24例，有效7例，無效1例。觀察組治療總有效率[96.88%(31/32)]較對照組[70.97%(22/31)]高(P<0.05)。

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組咳嗽、發熱、啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.3 肺功能治療前，兩組MMEF、FVC、MEF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組MMEF、FVC、MEF均升高，且觀察組MMEF、FVC、MEF均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較

2.4 并發癥對照組出現2例胃腸道反應，1例聲嘶；觀察組出現鼻黏膜出血2例，聲嘶3例。對照組并發癥發生率[9.68%(3/31)]與觀察組[15.63%(5/32)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的病原微生物，主要通過呼吸道傳播。相較于支原體肺炎，難治性支原體肺炎具有發展快、病情危重、預后較差等特點，可在短期內累及大面積肺部組織，引起肺膿腫、氣胸、胸腔積液等，甚至會導致全身炎癥反應、肺不張、閉塞性支氣管炎等嚴重并發癥，危及患兒生命。目前，大環內脂類抗生素為臨床常用治療藥物，阿奇霉素為第2代大環內脂類抗生素，抵抗支原體能力較強，治療效果確切。甲潑尼龍為常用糖皮質激素類藥物，可以調節炎癥因子水平，降低免疫細胞活性，減輕炎癥反應，從而能緩解患兒臨床癥狀[2]。但隨著病原體耐藥性增加，該治療方案的效果不理想。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且咳嗽、發熱、啰音消失時間均短于對照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合阿奇霉素、甲潑尼龍治療難治性支原體肺炎患兒，效果顯著，可縮短臨床癥狀消失時間。纖維支氣管鏡肺泡灌洗具有操作簡單、患兒耐受性好，安全性高、術后并發癥少等優勢，治療中能直達病變位置，醫生可通過鏡頭直視病變組織，從而準確判斷病情，還能準確清洗肺部病變組織，清理痰栓、呼吸道或肺泡中的滯留物質，有效清除致病菌、炎癥分泌物等，從而能減輕氣道阻塞，減少致熱源，減輕炎癥反應，促進病灶愈合，改善患兒臨床癥狀[3-4]。且與阿奇霉素、甲潑尼龍聯合治療，能發揮協同作用，提高治療效果。

評估肺功能狀態對臨床判斷難治性支原體肺炎患兒病情嚴重程度、評估預后具有重要作用[5-7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組MMEF、FVC、MEF均高于對照組，可見難治性支原體肺炎患兒接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合阿奇霉素、甲潑尼龍治療，能有效改善肺功能。另外，本研究還發現，兩組并發癥發生率比較無明顯差異，可見難治性支原體肺炎患兒接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合阿奇霉素、甲潑尼龍治療，未增加并發癥發生風險。

綜上，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合阿奇霉素、甲潑尼龍治療難治性支原體肺炎患兒，效果顯著，可有效改善肺功能，縮短臨床癥狀消失時間。