高低截石位在腹腔鏡下早期宮頸癌根治術中的應用

時月生

(南陽市中心醫院 手術二部，河南 南陽 473000)

腹腔鏡下宮頸癌根治術是目前臨床治療早期宮頸癌的首選方案，具有創傷小、術中出血量少、易恢復等特點。手術期間維持腹部、會陰部陰道內視野暴露是保證腹腔鏡下宮頸癌根治術順利完成的關鍵，實施手術時采用常規截石位，雙腿可對腹腔鏡操作空間造成影響，術中需調整體位，對手術進程造成一定影響[1-2]。因此，應采用合適體位，在維持會陰部視野暴露基礎上提高腹部視野暴露，保證手術順利進行。本研究選取2017年8月至2019年8月南陽市中心醫院收治的117例早期宮頸癌患者作為研究對象，探討高低截石位在腹腔鏡下早期宮頸癌根治術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月南陽市中心醫院收治的117例早期宮頸癌患者作為研究對象，按照手術體位分為對照組(58例)和觀察組(59例)。對照組：年齡36～56歲，平均(46.41±4.52)歲；宮頸癌FIGO分期為ⅠA2期19例，ⅠB1期26例，ⅡA1期13例；體質量指數(body mass index，BMI)18.1～25.2 kg·m-2，平均(21.68±1.72)kg·m-2。觀察組：年齡35～56歲，平均(45.53±4.76)歲；宮頸癌FIGO分期為ⅠA2期18例，ⅠB1期25例，ⅡA1期16例；BMI 18.3～25.4 kg·m-2，平均(21.75±1.70)kg·m-2。兩組患者年齡、宮頸癌FIGO分期、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合早期宮頸癌診斷標準[3]，且經病理學檢查確診；②各項生命體征均正常；③術前全面評估結果顯示可進行腹腔鏡下早期宮頸癌根治術。(2)排除標準：①呼吸、循環系統、血管性疾病史；②凝血功能障礙；③重要器官嚴重疾病；④合并其他惡性腫瘤；⑤術前伴有髖關節活動受限、小腿疼痛。

1.3 手術方法均接受腹腔鏡下宮頸癌根治術治療，入室后連接多功能監測儀(美國Spacelabs，SL3100型)，常規監測患者圍手術期生命體征。對照組術中保持常規截石位：患者平臥，清醒狀態下其臀部移至床尾，氣管插管全身麻醉后，固定支腿架，根據其腿部長度適當調整腳架高度；固定小腿，懸空腘窩，并使其下肢屈曲呈90°，下肢各外展生理跨度約45°，放下床尾板，使其臀部超出床緣約8 cm，保持頭低足高，且傾斜角度≤30°。觀察組術中保持高低截石位：患者平臥，清醒狀態下在常規截石位基礎上使其膝蓋彎曲，左腿放低，右腿稍抬高，將左側腳架調整至70°，屈髖、屈膝約110°，右腿腳架調整至100°，屈髖、屈膝約80°，兩腿高低差夾角約呈30°，腳架與手術臺呈30°傾斜，詢問患者舒適度，并適當微調腳架高度；氣管插管全身麻醉后，采用彈力繃帶將其雙腿架起固定，骶尾、腰部間懸空處采用棉墊墊實；于患者左側實施手術操作，術畢解除繃帶，并依次按摩被動小腿約5 min。術中注意事項：術前體位擺放及術后體位恢復時，均將患者一側下肢調整約3 min后再調整另一側下肢，動作應輕柔緩慢，保持患者血流動力學穩定；嚴密監測患者各項生命體征，出現異常情況時及時上報麻醉及手術醫生，并及時給予相應處理；術中出現腳架影響手術視野及操作空間情況時，適當調整腳架位置。

1.4 觀察指標(1)手術時間、術中失血量。(2)血流動力學指標：以多功能監測儀記錄患者體位擺放前、體位固定后3 min、體位恢復后3 min收縮壓、舒張壓、心率。(3)手術醫生對術中視野暴露滿意度。采用自制體位配合視野暴露評價表評估，包括腹部、會陰部暴露情況、術中腳架調整情況(調整頻率越高，評分越低)，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為較滿意，60～69分為不滿意，<60分為非常不滿意。視野暴露滿意度為非常滿意率、滿意率、較滿意率之和。

2 結果

2.1 手術時間、術中失血量觀察組手術時間短于對照組，術中失血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中失血量比較

2.2 血流動力學指標兩組體位擺放前、體位固定后3 min、體位恢復后3 min收縮壓、舒張壓、心率水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較

2.3 術中視野暴露滿意度對照組非常滿意12例，滿意18例，較滿意11例，不滿意13例，非常不滿意4例，術中視野暴露滿意度為70.69%(41/58)；觀察組非常滿意28例，滿意21例，較滿意8例，不滿意2例，術中視野暴露滿意度為96.61%(57/59)。觀察組術中視野暴露滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=14.447，P<0.001)。

3 討論

采用腹腔鏡下宮頸癌根治術對早期宮頸癌患者實施治療時，缺乏器官直接接觸，因而需通過手術體位使靶器官暴露[4]。隨醫療服務水平不斷提升，采用科學手術體位，可充分暴露手術視野，保證手術順利進行，同時減少醫源性損傷風險，保證患者舒適度。

腹腔鏡下宮頸癌根治術陰道入路部位較深，且手術操作空間有限，靶器官不易暴露，易出現照盲區，影響手術進程[5]。采取常規截石位實施手術可有效暴露患者會陰部，使陰道內操作順利進行，但雙腿抬高易影響腹部手術空間，且易受手術器械影響，限制正常手術操作[6]。實施手術時采用高低截石位，患者左側腿部位置較低，利于擴大腹部手術操作空間，右側腿部位置較高利于會陰部操作，可同時有效滿足腹部、會陰部視野暴露需求，便于手術操作；在清醒狀態下實施體位擺放可有效避免局部組織受壓，保證肢體均處于功能位，操作簡便，可有效提高患者體位舒適度[7]。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中失血量少于對照組，術中視野暴露滿意度高于對照組，兩組體位擺放前、體位固定后3 min、體位恢復后3 min收縮壓、舒張壓、心率水平比較無明顯差異，說明高低截石位在腹腔鏡下早期宮頸癌根治術中應用效果顯著，可縮短手術時間，減少術中失血量，穩定術中血流動力學，提高手術醫生對術中視野暴露滿意度。進行腹腔鏡下早期宮頸癌根治術時采用高低截石位，可使靶器官充分暴露，視野較清晰，便于手術醫生及時止血，同時可有效避免調整體位腳架，避免手術暫停，保證手術順利進行，進而有效減少術中失血量，縮短手術時間。此外，術中應使患者雙下肢保持適宜外展角度，在保證手術視野充分暴露基礎上防止肌肉拉傷，同時避免腓總神經受壓損傷，降低術后并發癥發生風險。

綜上可知，在腹腔鏡下早期宮頸癌根治術中應用高低截石位效果顯著，可縮短手術時間，減少術中失血量，維持術中血流動力學穩定，提高手術醫生對術中視野暴露滿意度。