丁苯酞序貫療法治療急性腦梗死的效果

焦惠彥

(葉縣人民醫院 急診科，河南 平頂山 467200)

急性腦梗死是臨床常見神經系統疾病，起病急、進展快，早期診斷和治療對控制患者病情進展具有重要意義。丁苯酞是臨床治療急性腦梗死的一種腦組織保護藥物，能改善腦部微循環，保護線粒體，減輕腦神經功能損傷[1]。丁苯酞序貫療法是目前逐漸被臨床開始廣泛應用的一種治療方法，是指先以丁苯酞進行靜脈滴注治療，待病情好轉后轉變為口服丁苯酞維持治療，不僅能減少靜脈用藥次數，還能縮短住院時間，改善治療效果[2]。本研究選取2019年1月至2020年1月葉縣人民醫院收治的118例急性腦梗死患者作為研究對象，應用苯酞序貫療法，觀察治療效果，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月葉縣人民醫院收治的118例急性腦梗死患者作為研究對象，依據治療方案分為常規組與研究組，各59例。常規組：男30例，女29例；年齡47～75歲，平均(61.25±6.49)歲；高血壓29例，糖尿病16例，冠心病10例。研究組：男31例，女28例；年齡45～75歲，平均(60.15±7.26)歲；高血壓30例，糖尿病15例，冠心病12例。常規組與研究組患者性別、年齡、合并癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經葉縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關診斷標準；②對本研究藥物無變態反應；③臨床資料完整；④腦梗死發病時間<72 h；⑤具有不同程度頭暈、惡心、感覺障礙等癥狀。(2)排除標準：①腦部腫瘤；②自身免疫缺陷綜合征；③精神障礙疾病；④依從性較差；⑤傳染性疾病。

1.3 治療方法兩組均接受常規溶栓、抗凝、抗血小板治療。常規組接受丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041)靜脈滴注，每次100 mL，每日2次，每次輸液時間需超過50 min，2次靜滴之間需相隔6 h以上，持續治療2周。研究組在常規組基礎上治療2周后，待患者病情穩定，進入恢復期，停止丁苯酞靜脈滴注，改為口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)治療，每次2粒，每日3次，持續口服3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1血管再通情況 治療結束后以磁共振血管造影對患者進行血管評估，血管狹窄程度降低超過70%為基本再通；血管狹窄程度降低10%～70%為部分再通；血管狹窄程度降低小于10%為無變化。血管再通率為基本再通例數與部分再通例數之和除以總例數。

1.4.2神經功能恢復情況 治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評定神經功能恢復情況，總分42分，得分越高表明神經功能越差。

1.4.3日常生活能力 治療前后采用Barthel指數(Barthel index，BI)評估患者日常生活能力，0～100分，評分越高表示患者生活能力越強。≤40分為重度功能障礙；41～60分為中度功能障礙；61～99分為輕度功能障礙；100分為生活自理。

1.4.4血清炎癥因子水平 治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1轉速離心5 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。

2 結果

2.1 血管再通情況研究組血管再通率高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管再通情況比較(n，%)

2.2 神經功能恢復情況治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均較治療前降低，且研究組NIHSS評分低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.3 日常生活能力治療前，兩組日常生活能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組日常生活能力優于常規組(P<0.05)。見表3、4。

表3 兩組治療前日常生活能力比較[n(%)]

表4 兩組治療后日常生活能力比較[n(%)]

2.4 血清炎癥因子水平治療前，兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均較治療前降低，且研究組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均低于常規組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清炎癥因子水平比較

3 討論

急性腦梗死是由于局部供血不足導致腦組織缺血缺氧，進而引發腦組織壞死的一種疾病，典型癥狀有失語、肢體功能障礙、頭暈等，及時改善患者腦部循環、保護腦細胞是治療的關鍵[4]。目前臨床治療急性腦梗死藥物較多，但科學、有效的藥物及應用方法還需進一步探索。

丁苯酞屬于一種人工合成的一類新藥，主要用于治療進行性腦缺血，其作用體現在：能重構微循環，恢復缺血區血流灌注，改善缺血灶附近血流量，減輕腦損傷；抑制血小板聚集，減少血栓形成，改善腦能量代謝；通過保護線粒體形態和功能，抑制自由基產生及細胞內鈣超載，促進神經營養因子表達等，避免腦神經細胞凋亡，達到腦保護作用[5]。另外，相較于丁苯酞常規靜脈滴注用法，序貫療法則能極大程度縮短患者住院時間，幫助患者節省治療費用，且能減輕因長期靜脈輸液引發的靜脈炎等并發癥，提高患者生理舒適度[6]。金海淼等[7]曾將丁苯酞序貫療法應用于急性腦梗死患者，發現患者認知功能及神經功能均發生積極變化。本研究以丁苯酞序貫療法治療急性腦梗死患者，結果顯示，患者血管再通率提高，神經功能改善，日常生活能力增強，獲得良好的治療效果。

有研究表明，腦梗死后局部腦組織炎癥反應是進一步加重腦損傷的重要原因，腦組織缺血缺氧后，缺血灶附近黏附因子、趨化因子等會過度表達，刺激炎癥因子大量分泌，進而加重腦損傷，對神經功能產生不利影響[8]。IL-6、TNF-α、hs-CRP與急性腦梗死患者預后密切相關，若TNF-α大量分泌，會引起IL-6等其他炎癥因子過度分泌，進一步加重炎癥反應；若IL-6過度釋放，可損傷血管內皮細胞，形成腦水腫，進一步加重腦部缺血缺氧；hs-CRP則與腦部梗死面積、神經缺損程度等聯系緊密[9]。本研究結果顯示，經丁苯酞序貫療法后急性腦梗死患者體內IL-6、TNF-α、hs-CRP水平明顯下降，分析原因認為丁苯酞可刺激腦血管內皮細胞一氧化氮、前列環素大量分泌，同時還能抑制花生四烯酸、谷氨酸分泌，降低自由基活性，從而達到減輕損傷區域炎癥反應的效果。

綜上，將丁苯酞序貫療法應用于急性腦梗死患者，一方面能提高患者血管再通率，減輕其神經功能損傷，另一方面能改善其炎癥水平，增強日常生活能力。