注射用頭孢曲松鈉靜滴聯合陰道內置替硝唑栓對念珠菌性陰道炎的療效

馬靖

(長葛市人民醫院 婦產科，河南 許昌 461500)

念珠菌性陰道炎由念珠菌感染所致，以白念珠菌屬為主，占比高達80%～90%，患者主要存在白帶增多、陰道瘙癢等癥狀，影響身心健康[1]。臨床針對念珠性陰道炎主要采取藥物治療，注射用頭孢曲松鈉具有抗炎、抗感染作用，可減輕陰道炎癥，改善患者臨床癥狀，但單獨使用與臨床預期效果存在一定差距，因此臨床應多聯合其他抗菌藥物，以提高療效。本研究選取2017年3月至2018年11月長葛市人民醫院收治的86例念珠菌性陰道炎患者作為研究對象，觀察注射用頭孢曲松鈉靜滴聯合陰道內置替硝唑栓的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年11月長葛市人民醫院收治的86例念珠菌性陰道炎患者，按治療方法分為聯合組與對照組，各43例。對照組：年齡21～53歲，平均(36.95±7.42)歲；病程3個月～1 a，平均(7.68±2.14)個月；體質量指數18～24 kg·m-2，平均(21.54±1.07)kg·m-2；未婚14例，已婚29例；小學及以下5例，初中8例，高中11例，大專10例，本科及以上9例。聯合組：年齡20～54歲，平均(37.16±7.61)歲；病程2個月～1 a，平均(7.16±2.35)個月；體質量指數17～24 kg·m-2，平均(21.79±1.04)kg·m-2；未婚12例，已婚31例；小學及以下4例，初中9例，高中12例，大專8例，本科及以上10例。聯合組與對照組年齡、病程、體質量指數、婚姻狀態、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經長葛市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床檢查、局部分泌物直接涂片檢查與培養檢查確診為念珠菌性陰道炎；②存在白帶增多、陰道瘙癢等臨床癥狀；③依從性良好；④一般資料完整；⑤無生殖器腫瘤；⑥近期未接受微生態制劑、激素、抗菌藥物治療。(2)排除標準：①合并血液系統疾病；②合并傳染性疾病；③免疫功能障礙；④妊娠期；⑤近1個月內接受過藥物治療；⑥伴有嚴重認知障礙或患有精神疾病無法配合研究；⑦合并子宮肌瘤；⑧陰道分泌物顯示存在滴蟲、真菌等感染；⑨既往存在替硝唑栓、頭孢曲松鈉過敏史。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受注射用頭孢曲松鈉(鄭州豫港之星制藥有限公司，國藥準字H20046438)治療：4 g注射用頭孢曲松鈉溶入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次。

1.3.2聯合組 在對照組基礎上聯合替硝唑栓(廣州白云山醫藥集團股份有限公司，國藥準字H19980175)陰道內置：月經干凈后第5天使用，睡前清洗陰道，將替硝唑栓置入陰道后穹隆處，每次1 g，每日1次，每次使用間隔1 d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 治療2周后，癥狀完全消失，病原體檢查結果為陰性為顯效；治療2周后，癥狀基本消失，病原體檢查結果為陰性為緩解；治療2周后，癥狀較治療前無明顯改善，病原體檢查結果為陽性為無效。將緩解、顯效計入總有效率。

1.4.2不良反應 記錄患者瘙癢、惡心、皮疹、疼痛等發生情況。

1.4.3治療前后臨床癥狀 根據外陰瘙癢、陰道分泌物增加、外陰部灼熱痛、排尿痛臨床表現按照重度、中度、輕度、無，分別記3、2、1、0分，分值越高，病情越嚴重。

1.4.4復發率 治療后隨訪6個月，統計復發率。復發標準為再次出現陰道瘙癢、白帶增多等癥狀，且病原體檢查結果為陽性。

2 結果

2.1 療效聯合組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 不良反應發生率聯合組不良反應發生率低于對照組(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(n，%)

2.3 臨床癥狀評分治療前，兩組癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組外陰瘙癢、陰道分泌物增加、外陰部灼燒痛、排尿痛癥狀評分均低于治療前，且聯合組外陰瘙癢、陰道分泌物增加、外陰部灼燒痛、排尿痛癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較分)

2.4 復發率聯合組復發1例，對照組復發5例，聯合組復發率[2.50%(1/40)]較對照組[15.63%(5/32)]低(χ2=4.009，P=0.045)。

3 討論

臨床研究發現，及早診斷并明確感染真菌類型對使用正確藥物進行抗真菌治療至關重要[2]。臨床為防治念珠菌性陰道炎，通常采用局部或全身抗真菌藥物治療，常用藥物為兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等，但此類藥物長期使用患者機體易產生耐藥性，治療效果欠佳。因此，合適的藥物對治療念珠菌性陰道炎具有重要意義。

念珠菌性陰道炎為常見婦科病，陰道正常乳酸缺乏導致厭氧菌過度生長，抑制乳酸桿菌正常生長，使陰道厭氧菌不斷增加，陰道菌群形成惡性循環，導致陰道菌群失調，發生陰道炎[3]。由于念珠菌性陰道炎病變基礎為厭氧菌增多，故臨床主要采取抗菌藥物治療[4-5]。注射用頭孢曲松鈉屬于第3代頭孢菌素類抗生素，可抑制細菌細胞壁合成，能有效殺滅細菌，且半衰期長，可保持機體藥物濃度，維持藥效。替硝唑栓屬于硝基咪唑類藥物，其作用如下：(1)經陰道給藥可縮短藥物起效時間，能直接作用于病灶，利于提高藥效；(2)能有效殺滅厭氧菌，改善陰道菌群環境；(3)可有效抑制原蟲，并具有顯著抗菌效果；(4)硝基可還原成細胞毒，作用于細菌DNA代謝過程中，抑制細菌DNA合成，誘導細菌凋亡[6]。本研究針對念珠菌性陰道炎患者采取注射用頭孢曲松鈉、替硝唑栓聯合治療，結果顯示，聯合組總有效率高于對照組，治療后聯合組外陰瘙癢、陰道分泌物增加、外陰部灼燒痛、排尿痛癥狀評分均低于對照組，表明二者聯合用藥療效顯著，并能有效改善念珠菌性陰道炎患者臨床癥狀。分析原因在于二者聯合可發揮協同作用，可有效清除厭氧菌，恢復陰道菌群平衡，故能提高療效，從而有效改善患者臨床癥狀，促進患者及早康復。同時，本研究結果還顯示，聯合組不良反應發生率低于對照組，提示聯合用藥不會增加不良反應發生率。此外，本研究發現，聯合組復發率低于對照組，表明二者聯合可降低復發率，有利于改善患者預后。

綜上所述，在注射用頭孢曲松鈉靜滴治療念珠菌性陰道炎基礎上加用陰道內置替硝唑栓效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀，降低復發率。