乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓治療妊娠晚期細菌性陰道病的效果

何順昱

(民權縣中醫院 婦產科，河南 商丘 476800)

細菌性陰道病是由陰道菌群失調、乳酸桿菌減少而其他病原菌如厭氧菌、加德納菌等大量繁殖所引起的，是妊娠期孕婦常見的陰道感染性疾病，發病率在12%～26%[1]。妊娠晚期細菌性陰道病主要發病原因是體內雌激素分泌過多，導致陰道微生物群失衡所致，會引起早產、流產、胎膜早破、子宮內膜炎等不良妊娠結局[2]。甲硝唑栓是治療妊娠晚期細菌性陰道病的常用藥物，但遠期療效不佳。乳酸菌陰道膠囊是一種人工培育的陰道局部活菌制劑，對妊娠晚期細菌性陰道病具有較好的治療效果[3]。本研究選取2017年2月至2019年7月民權縣中醫院收治的70例妊娠晚期細菌性陰道病患者作為研究對象，探討乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年7月民權縣中醫院收治的70例妊娠晚期細菌性陰道病患者作為研究對象，根據治療方法分為對照組與觀察組，各35例。對照組：年齡23～32歲，平均(28.53±2.02)歲；孕周28～31周，平均(29.51±0.52)周。觀察組：年齡25～33歲，平均(29.03±1.91)歲；孕周29～32周，平均(31.52±0.32)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經民權縣中醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《婦產科學》[4]中的診斷標準；②子宮與宮頸無異常；③凝血功能正常；④有認知、書寫、溝通能力。(2)排除標準：①合并支原體、真菌及滴蟲感染；②近2周內接受抗生素及陰道沖洗治療；③胎膜早破、早產、前置胎盤；④精神疾病；⑤存在肝功能異常、心血管等嚴重疾病；⑥不能配合治療或中途退出治療；⑦存在其他陰道炎癥。

1.3 治療方法對照組接受甲硝唑栓(廣西十萬山制藥有限公司，國藥準字H45021412)治療：清洗外陰后，放置于陰道深部，每次1粒，每晚1次。觀察組在對照組基礎上接受乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293)治療：清洗外陰后，放置于陰道深部，每次1粒，每晚1次。兩組均連續給藥10 d。

1.4 觀察指標(1)臨床療效：各種癥狀、體征基本消失，陰道分泌物唾液酸酶活性檢查結果為(-)視為痊愈；各種癥狀、體征均有所好轉，陰道分泌物唾液酸酶活性檢查結果為(+/-)視為有效；各種癥狀、體征基本無變化，陰道分泌物唾液酸酶活性檢查結果為(+)視為無效。治療總有效率為痊愈率、有效率之和。(2)不良妊娠情況：包括新生兒黃疸、胎膜早破、產褥感染及早產等。(3)陰道乳酸菌數量：治療10 d后，于無菌條件下采集陰道側壁1/3白帶，革蘭染色后油鏡下觀察并記錄陰道乳酸菌數量，其中未發現陰道乳酸菌為(-)，陰道乳酸菌<1個為(+)，陰道乳酸菌1～5個為(++)，陰道乳酸菌>6～30個為(+++)，陰道乳酸菌>30個為(++++)。(4)復發率：隨訪3個月，觀察患者細菌性陰道炎復發情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良妊娠情況治療后，觀察組新生兒黃疸發生率低于對照組(P<0.05)；兩組早產、胎膜早破、產褥感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠情況比較[n(%)]

2.3 陰道乳酸菌數量治療后，觀察組陰道乳酸菌數量優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后陰道乳酸菌數量比較[n(%)]

2.4 復發率觀察組復發率[6.25%(2/32)]較對照組[48.00%(12/25)]低(P<0.05)。

3 討論

妊娠晚期孕婦體內雌激素分泌會明顯增多，造成陰道黏膜水腫甚至充血，同時大量糖原在陰道上皮細胞積聚，使得陰道微生態平衡被打破，陰道內乳酸菌數量迅速下降，加德納菌、厭氧菌等其他病原菌數量急劇增加，上行導致宮內感染，形成妊娠晚期細菌性陰道病，易導致孕婦發生早產、胎膜早破、新生兒黃疸、產褥感染等不良妊娠情況，嚴重威脅孕婦及新生兒健康[5]。因此，維持陰道微生態平衡，提高陰道乳酸菌數量，恢復其優勢地位是治療妊娠晚期細菌性陰道病的關鍵。

甲硝唑是治療細菌性陰道病的常用藥物，短期內能取得一定效果，但遠期療效尚不理想，易導致疾病反復發作[6]。因此，選擇更有效的治療藥物極為重要。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，新生兒黃疸發生率均低于對照組，陰道乳酸菌數量優于對照組，細菌性陰道炎復發率低于對照組，表明乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓對妊娠晚期細菌性陰道病患者具有較好的治療效果，能明顯降低不良妊娠結局發生率，增加陰道乳酸菌數量，且復發率低。甲硝唑具有較強的抗厭氧菌作用，可抑制陰道致病菌的繁殖與生長，但同時也使陰道正常菌群的平衡被打破，且甲硝唑本身無法產生乳酸菌，陰道微生態平衡并未恢復，短期內具有一定效果，但長期效果不佳，一旦停藥疾病極易復發[7]。且對于妊娠期女性而言，采用甲硝唑治療仍然存在一定的安全隱患。乳酸菌陰道膠囊是一種乳酸菌活菌陰道人工專業制劑，可大量增加陰道內乳酸菌數量，通過對陰道黏膜進行黏附占位來拮抗陰道內其他致病菌的繁殖，使陰道微生態逐漸恢復平衡狀態，重新建立陰道菌群生物屏障，改善陰道內酸性環境，提高陰道自潔能力[8]。同時，乳酸菌還能激活陰道黏膜，使陰道抗感染力及防御力提高，從而降低該疾病復發率。乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓可發揮協同作用，抑制致病菌繁殖，且能夠增加陰道乳酸菌數量，并使其大量繁殖，有利于陰道菌群的恢復，增強陰道免疫功能，降低疾病復發率，從而降低不良妊娠結局發生率。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯合甲硝唑栓治療妊娠晚期細菌性陰道病具有較好的治療效果，能明顯減少不良妊娠情況發生，增加陰道乳酸菌數量，且復發率低，值得推廣。