不同劑量鹽酸氨溴索輔助酚妥拉明治療新生兒重癥肺炎臨床效果對比

王艷麗

(郟縣人民醫院 兒科，河南 平頂山 467100)

重癥肺炎為常見兒科疾病，易導致患兒氣體互換功能異常，引發低氧血癥、CO2潴留，造成酸中毒。新生兒患病后，心肌細胞易受病原體侵襲，誘發肺動脈反射性收縮，加重心臟負荷，嚴重危害患兒生命安全[1]。鹽酸氨溴索是臨床常用的治療呼吸系統疾病藥物，可調節氣管漿液性、黏液性分泌，改善黏液纖毛功能，稀釋痰液黏稠度，促進排痰。本研究以82例重癥肺炎患兒為研究對象，探討不同劑量鹽酸氨溴索輔助酚妥拉明的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月郟縣人民醫院收治的82例重癥肺炎患兒作為研究對象，按劑量分為標準劑量組與大劑量組，各41例。標準劑量組男23例，女18例；日齡7～18 d，平均(12.04±2.26)d；病變部位：左肺25例，右肺10例，雙肺6例。大劑量組男26例，女15例；日齡6～17 d，平均(11.68±2.45)d；病變部位：左肺28例，右肺9例，雙肺4例。兩組性別、日齡、病變部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經郟縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[2]標準，經影像學檢查確診為重癥肺炎；②為足月兒，出生體質量>2 500 g；③患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并呼吸道畸形、凝血功能異常、遺傳代謝性疾病；②合并精神障礙、心腎等器官嚴重疾病；③對研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1兩組均接受基礎治療，包括抗病毒、能量合劑、吸氧等，伴有心力衰竭患兒接受洋地黃類藥物治療。

1.3.2標準劑量組 在基礎治療的基礎上接受標準劑量鹽酸氨溴索(長春海悅藥業股份有限公司，國藥準字H20174065)聯合酚妥拉明注射液(必康制藥新沂集團控股有限公司，國藥準字H32020438)治療。鹽酸氨溴索7.5 mg溶入50 mL 100g·L-1的葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日2次； 采用50 mL 100g·L-1的葡萄糖溶液將酚妥拉明注射液稀釋到0.5 mg·kg-1，靜脈滴注，每日2次。

1.3.3大劑量組 在基礎治療的基礎上接受大劑量鹽酸氨溴索聯合酚妥拉明注射液治療。酚妥拉明注射液方法劑量同標準劑量組，鹽酸氨溴索15 mg溶入100 mL 100g·L-1的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日2次。兩組均持續治療7 d。

1.4 評價指標

1.4.1治療效果 療效評估標準：治療7 d內氣促、咳嗽等癥狀消失，胸部CT檢查病灶消失，體溫正常為顯效；治療7 d內氣促、咳嗽明顯改善，胸部CT檢查病灶縮小明顯，體溫正常為有效；與上述標準不符為無效。將有效、顯效計入總有效并計算總有效率。

1.4.2癥狀改善情況 記錄體溫恢復、氣促改善、啰音消失時間及住院時間。

1.4.3血氣指標 患者動脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、氧合指數(oxygenation index，PaO2/FiO2)。采取全自動生化分析儀(美國雅培，型號：BN-100)測定。

1.4.4炎癥指標 包括降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)水平。抽取2 mL空腹靜脈血，離心(3 000 r·min-1，10 min)，分離血清，以酶聯免疫吸附法測定，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。

2 結果

2.1 治療效果大劑量組治療總有效率高于標準劑量組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.2 癥狀緩解時間及住院時間大劑量組患者住院時間、氣促改善時間、體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間均短于標準劑量組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較

2.3 血氣指標治療前，兩組SaO2、PaO2、PaO2/FiO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均升高，且大劑量組SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于標準劑量組(P<0.05)。見表3。

2.4 炎癥指標治療前，兩組血清PCT、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清PCT、CRP水平均降低，且大劑量組血清PCT、CRP水平均低于標準劑量組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后血氣指標比較

表4 兩組治療前后炎癥指標比較

3 討論

重癥肺炎是常見感染性肺疾病，具有發病急、進展迅速、病情重等特點，若未及時治療，易引發循環障礙、腦水腫、低血容量休克等，嚴重威脅患兒生命安全[3]。因此，臨床應及時采取措施，緩解臨床體征，控制病情進展。

酚妥拉明屬于α-受體阻滯劑，對肺動脈平滑肌、支氣管有擴張作用，能降低肺動脈壓，減輕心臟負荷。同時其還能發揮β-受體興奮劑作用，可提高心肌收縮強度，增加心排血量，從而防止發生低血容量休克等并發癥[4]。酚妥拉明注射液治療重癥肺炎患兒有助于解除支氣管痙攣，擴張肺小動脈，增加靜脈血容量，減輕心臟負荷，以防止心功能損傷。鹽酸氨溴索為臨床常用重癥肺炎輔助治療藥物，具有顯著祛痰、止咳作用，可有效緩解患兒氣促、咳嗽等癥狀。其經靜脈滴注用藥后能隨血液循環結合呼吸道分泌物，稀釋痰液，同時還能增強支氣管纖毛擺動功能，促進支氣管內部黏附痰液咳出。鹽酸氨溴索于機體中能快速分解轉化為小分子成分，增強呼吸道中表面因子活性，保護肺部、呼吸道生理功能。另外，小分子成分有助于腸道吸收，提高利用率，增強藥物效果，緩解肺部、呼吸道炎癥[5]。有研究顯示，于傳統治療基礎上加用酚妥拉明和鹽酸氨溴索能促進痰液咳出，調節換氣、通氣功能，增強抗生素效果，快速緩解喘息、氣促等癥狀[6]。還有研究表明，大劑量鹽酸氨溴索對重癥肺炎的排痰效果更佳，且不會損傷肝腎功能[7]。本研究結果顯示，大劑量組治療總有效率高于標準劑量組，患者的住院時間、氣促改善時間、體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間均短于標準劑量組，大劑量組患者的SaO2、PaO2、PaO2/FiO2均高于標準劑量組，表明酚妥拉明注射液聯合大劑量鹽酸氨溴索治療重癥肺炎患兒的效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，改善血氣指標，促進病情恢復。PCT為降鈣素前體物質，無激素活性，體內外穩定性較好，機體受細菌感染時其水平會明顯升高，同時隨感染發展其可呈現持續高水平狀態；CRP為一種急性時相蛋白，當機體受到創傷、感染后其水平可于6～10 h內成倍增加[8]。因此監測PCT、CRP水平變化，可敏感反映機體炎癥狀態，便于醫護人員評定患者病情改善情況。本研究發現，治療后大劑量組血清PCT、CRP水平均低于標準劑量組，提示大劑量鹽酸氨溴索聯合酚妥拉明注射液能有效減輕患兒炎癥反應，增強療效。

綜上所述，酚妥拉明注射液聯合大劑量鹽酸氨溴索可減輕重癥肺炎患兒的炎癥反應，改善血氣指標，促進患兒恢復。