小兒肺咳顆粒結合硫酸特布他林霧化液對急性支氣管肺炎患兒的療效

周靜，徐玉萍

(1.新鄉市婦幼保健院 急診兒科，河南 新鄉 453000；2.新鄉醫學院第一附屬醫院 兒科重癥監護室， 河南 新鄉 453000)

急性支氣管肺炎為常見的呼吸道疾病，好發于兒童，可導致患兒出現咳嗽、咳痰、發熱等臨床癥狀，嚴重影響患兒的正常發育[1]。目前對于急性支氣管肺炎主要采取藥物療法，如特布他林，該藥物屬于β2受體興奮劑，可發揮支氣管擴張作用，對于改善患兒肺功能有重要作用。但單一西藥治療效果一般，同時長時間用藥不良反應風險較高。傳統中醫認為急性支氣管肺炎屬于“喘鳴”“肺脹”等范疇，病機在于肺氣上逆、脾氣易虛，因此對于該病的主要治療原則為平喘止咳、健脾益肺。小兒肺咳顆粒屬于中成藥，主要由人參、茯苓、白術等草藥組成，可起到行氣益肺、平喘鎮咳的效果。為及時控制患兒病情，臨床上應積極尋找有效的治療方案，以減少預后不良風險。本研究探討小兒肺咳顆粒結合硫酸特布他林霧化液對急性支氣管肺炎患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2017年9月至2019年9月于新鄉市婦幼保健院就診的60例急性支氣管肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，按照治療方案將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男19例，女11例；年齡3～12歲，平均(8.64±1.12)歲；病程1～14 d，平均(5.26±1.35)d。觀察組：男19例，女11例；年齡2～14歲，平均(8.37±1.69)歲；病程1～12 d，平均(5.63±1.37)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《實用兒科學》[2]內相關診斷標準；②年齡≥3歲；③凝血功能正常。(2)排除標準：①合并其他肺部疾病；②過敏體質；③精神障礙。

1.3 治療方法兩組患兒均接受基礎治療：口服氫溴酸右美沙芬片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H10900005)止咳，2～6歲患兒每次7.5 mg，每日3次，>6～12歲患兒每次15 mg，每日3次；靜脈滴注痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054)化痰，0.3～0.5 mL·kg-1，最大劑量不超過20 mL，與250 mL生理鹽水混合后應用，每日1次；口服阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167)抗感染，第1天10 mg·kg-1，第2～5天50 mg·kg-1，每日1次，共用藥5 d。對照組接受硫酸特布他林霧化液(astrazeneca AB，國藥準字H20010704)霧化治療：20 kg以上的患兒每次2 mL，每日3次，20 kg以下的患兒每次1 mL，每日3次，于飯前進行霧化，通過霧化器給藥，無需稀釋藥液，從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至吸完所有藥液，每次15 min，14 d為1個療程。觀察組接受硫酸特布他林霧化液聯合小兒肺咳顆粒(悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20043001)治療：硫酸特布他林霧化液使用方式與對照組一致；1歲以下患兒口服小兒肺咳顆粒每次2 g，1～4歲每次口服3 g，5～10歲每次口服6 g，各年齡段患兒均每日服藥3次，14 d為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床癥狀消失時間 記錄患者咳嗽咳痰消失時間、體溫恢復正常時間及肺部啰音消失時間。

1.4.2肺功能指標 于治療前與治療1個療程后采用日本美能肺功能檢測儀AS-507測定患者第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)和最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)。

1.4.3炎癥因子水平 取患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，離心半徑為15 cm，以2 500 r·min-1的轉速離心10 min，取上清液，于-70 ℃溫度中保存待測，采用酶聯免疫吸附試驗測定血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平。

1.4.4不良反應發生率 記錄患者惡心嘔吐、腹瀉等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間觀察組咳嗽咳痰消失時間、體溫恢復正常時間及肺部啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

2.2 肺功能指標治療前，兩組FEV1、FVC、MEF水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、MEF均高于治療前，觀察組FEV1、FVC、MEF均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子水平治療前，兩組IL-8、TNF-α、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-8、TNF-α、CRP水平均低于治療前，觀察組IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒肺功能指標比較

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較

2.4 不良反應治療后，對照組不良反應發生率為6.67%(2/30)，其中腹瀉、惡心各1例，觀察組不良反應發生率為10.00%(3/30)，其中腹瀉、惡心、嘔吐各1例。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.268，P=0.605)。

3 討論

引起急性支氣管肺炎的原因有3個方面。(1)感染：常見的致病菌有鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。(2)物理化學因素：由于空氣中的粉塵、冷空氣刺激或其他刺激性氣體吸入引起對支氣管黏膜造成的刺激。(3)變態反應：植物中的花粉、吸入粉塵、真菌孢子等，鉤蟲、蛔蟲在人體內移行引起的細菌蛋白質變態反應[3-4]。

FEV1是臨床評估哮喘與慢性阻塞性肺疾病的常用指標，FEV1下降則提示患者出現呼氣性呼吸困難，FVC是檢測患者呼吸道有無阻力的重要指標，MEF能夠反映患者呼吸肌的力量及氣道有無阻塞，評估患者預后情況。本研究結果顯示，觀察組FEV1、FVC和MEF均高于對照組，咳嗽咳痰消失時間、體溫恢復正常時間及肺部啰音消失時間均短于對照組，表明小兒肺咳顆粒結合硫酸特布他林霧化液能夠有效改善患兒肺功能及臨床癥狀，促進機體恢復，其原因在于特布他林屬于β2受體激動劑，可緩解氣道痙攣，改善肺功能。同時，急性支氣管肺炎在傳統中醫中屬于“喘證”“咳嗽”等范疇，據《靈樞·邪客第七十一》中記載：“積于胸中，處于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”，可見該病病機在于氣滯血瘀、肺氣不宣。小兒肺咳顆粒是中醫藥制劑，主要由人參、茯苓、白術等藥物組成，其中人參歸屬心、肺經，具有補益脾肺、大補元氣的效果；茯苓歸屬心、脾經，可起到健脾寧心、利水滲濕的作用；白術歸屬脾、胃經，可起到燥濕利水、健脾益氣的效果。小兒肺咳顆粒全方有止咳平喘、健脾益肺功能[5-6]。IL-8是趨化因子家族的一種細胞因子，對中性粒細胞有趨化作用，從而調節炎癥反應。TNF-α屬于臨床常用炎癥因子，能夠提升中性粒細胞的吞噬能力，當患者出現局部炎癥刺激反應時其水平可迅速提升。當機體受到外界感染或損傷時CRP可迅速升高，同時CRP可通過激活補體及強化吞噬細胞的吞噬能力，起到免疫作用。本研究結果顯示，觀察組IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對照組，表明小兒肺咳顆粒結合硫酸特布他林霧化液能夠有效改善患兒炎癥反應，促進患兒康復，其原因在于白術含有揮發油、維生素A等微量元素，可有效提升患兒機體免疫力，提高造血功能[7]；桑白皮中黃酮類化合物能夠抑制環氧化酶-2的活性，具有顯著的抗炎作用[8]。同時，本研究結果還顯示，兩組患兒不良反應比較差異無統計學意義，提示兩藥聯合治療急性支氣管肺炎患兒可以提高療效，改善患兒肺功能，安全性較高。但在霧化吸入時需由家長陪同，當患兒拒絕治療時，家長應先安撫患兒情緒，消除其緊張心理。

綜上所述，對急性支氣管肺炎患兒采用小兒肺咳顆粒結合硫酸特布他林霧化液治療效果顯著，能明顯改善患兒肺功能、臨床癥狀及炎癥反應。