阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液在急性化膿性扁桃體炎患兒治療中的應(yīng)用

李蓉

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

小兒急性化膿性扁桃體炎(acute suppurative tonsillitis，AST)作為兒科中發(fā)病率較高的疾病，多由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起，臨床表現(xiàn)為咽痛、頭痛、咳嗽。目前臨床治療該病以抗生素為主，但由于致病菌耐藥性不斷增強(qiáng)、患兒年齡小、部分患兒治療依從性差，使得其治療難度增加，影響治療效果，故尋求高效治療藥物尤為重要。阿莫西林克拉維酸鉀為復(fù)方制劑，可通過抑制β-內(nèi)酰胺酶，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁黏多肽的生物合成，繼而控制其繁殖[1]。蒲地藍(lán)消炎口服液為中成藥，有清熱生津、化痰散結(jié)之功效[2]。本研究通過分析阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液在AST患兒治療中的應(yīng)用效果，明確阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年11月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的146例AST患兒，將接受阿莫西林克拉維酸鉀治療的73例患兒納入對照組，將接受阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療的73例患兒納入觀察組。對照組：男41例，女32例；年齡1～10歲，平均(5.43±1.66)歲；病程8～43 h，平均(28.96±8.30)h；體溫37.1～39.2℃，平均(38.84±0.30)℃。觀察組：男44例，女29例；年齡2～12歲，平均(5.40±1.69)歲；病程7～42 h，平均(28.87±8.26)h；體溫37.2～39.6℃，平均(38.79±0.32)℃。兩組性別、年齡、病程、體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：符合《實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)(2011)》[3]中AST診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)兒科學(xué)(2012)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬肺胃實(shí)熱證。主癥：咽紅腫，咽痛。次癥：發(fā)熱，咳嗽，口渴。舌質(zhì)：舌苔白，脈數(shù)滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109L-1；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)肺炎、支氣管炎；②合并傳染性疾病；③屬于過敏體質(zhì)；④對研究所用藥物過敏。

1.4 治療方法兩組均接受常規(guī)治療：給予發(fā)熱患兒物理降溫；加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)隔離；補(bǔ)充電解質(zhì)及液體、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對照組口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(香港澳美制藥廠，國藥準(zhǔn)字HC20160005，規(guī)格：每包0.228 5 g)治療：9個(gè)月～2歲患兒，每次 0.5包，2～7歲患兒，每次1包，7～12歲患兒，每次1.5包，每12 h服用1次，連續(xù)治療14 d。觀察組加服蒲地藍(lán)消炎口服液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030095，規(guī)格：10 mL)治療：1～6歲患兒，每次5 mL，每日3次，6～12歲患兒，每次10 mL，每日2次，12歲以上患兒，每次10 mL，每日3次，連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。治療14 d后，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]評估療效：患兒臨床癥狀完全消失，證候評分下降超過95%為臨床痊愈；患兒臨床癥狀部分消失，證候評分下降超過75%為顯效；患兒臨床癥狀改善，證候評分下降超過35%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。主要證候包括咽痛、咽紅腫、咳嗽、發(fā)熱，各0～3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。臨床痊愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。(2)臨床癥狀及體征改善時(shí)間：包括體溫恢復(fù)正常、膿性分泌物消失、扁桃體腫大及充血消失時(shí)間。(3)不良反應(yīng)：包括頭暈、皮疹、惡心嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療14 d后，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀及體征改善時(shí)間治療期間，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間、扁桃體腫大及充血消失時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間對比

2.3 不良反應(yīng)治療期間，對照組出現(xiàn)頭暈1例，皮疹2例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.48%(4/73)；觀察組出現(xiàn)頭暈3例，皮疹3例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.96%(8/73)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.453，P=0.228)。

3 討論

AST是兒科常見的多發(fā)疾病，是一種由細(xì)菌感染所導(dǎo)致的非特異性炎癥性疾病，可引發(fā)咽喉疼痛以及高熱不退等癥狀，導(dǎo)致患兒扁桃體受損，出現(xiàn)化膿性感染及肺實(shí)質(zhì)性炎癥[6]。由于患兒年齡較小、機(jī)體發(fā)育不完全、免疫力差，受到細(xì)菌和病毒的感染，尤其是鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等細(xì)菌可導(dǎo)致病原體迅速繁殖，致使扁桃體感染，影響患兒生存質(zhì)量[7]。因此，如何改善患兒臨床癥狀及體征、提高治療效果成為臨床治療AST的首要任務(wù)。

阿莫西林克拉維酸鉀主要成分為阿莫西林、克拉維酸鉀。其中，阿莫西林為廣譜青霉素類藥物，具有較強(qiáng)的耐酸性以及細(xì)胞膜穿透性，口服后消化吸收率高，其主要抗菌機(jī)制為水解生成肽鍵，與菌體轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，切斷繁殖期細(xì)菌細(xì)胞壁合成的唯一途徑，促使細(xì)胞壁破裂、溶解[8]。克拉維酸鉀為β-內(nèi)酰胺抑制劑，可通過與β-內(nèi)酰胺酶緊密結(jié)合，促使細(xì)菌喪失致病力。該藥抗菌性雖弱，但毒性也較低，與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可使得后者免受β-內(nèi)酰胺酶水解，從而增強(qiáng)抗菌效果，促進(jìn)AST患兒恢復(fù)[9-10]。但值得注意的是，AST常由多種細(xì)菌混合感染引發(fā)，加之部分患兒對阿莫西林克拉維酸鉀敏感性較低，使治療難度增加，病情反復(fù)，甚至誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后。

祖國醫(yī)學(xué)將AST歸屬于“急乳蛾”“急喉痹”范疇，認(rèn)為小兒嗜食辛辣刺激、肥甘厚膩之品致胃腑積熱，或先天稟賦母體之胃熱、外邪入肺失治，造成邪熱入里，搏結(jié)于喉核，發(fā)為此病；又因少陰傷寒，內(nèi)格氣熱，上行于咽門經(jīng)會之處，而成咽痹。咽下與胃腑相通，胃為倉廩之官，性喜潤惡燥；肺居胸中，主宣發(fā)、肅降，肺熱上熏咽喉，使氣血壅滯，肺臟蘊(yùn)熱，失其肅降之功，致使邪毒上熏喉核，以致肌膜受灼而發(fā)病。該病多屬于肺胃之熱證，治則多以清熱解毒、養(yǎng)陰潤肺、利咽散結(jié)為主[11]。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組總有效率高于對照組，體溫恢復(fù)正常、膿性分泌物消失、扁桃體腫大及充血消失時(shí)間均短于對照組，提示阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒AST效果顯著，可縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間。分析原因?yàn)椋训厮{(lán)消炎口服液中的蒲公英清熱散結(jié)、利尿通淋，板藍(lán)根涼血消腫、解毒利咽，苦地丁散結(jié)消腫，黃芩瀉火解毒、清熱燥濕。諸藥合用，共奏涼血散瘀、消腫解毒之功效[12-13]。現(xiàn)代藥理研究表明，板藍(lán)根主治咽喉腫痛，其主要成分精氨酸，對鉤端螺旋體、金黃色葡萄球菌等均有較好的抑制作用，可通過阻礙細(xì)菌繁殖，提高機(jī)體免疫力，繼而改善臨床不適癥狀；蒲公英可通過激活巨噬細(xì)胞，發(fā)揮抗病原微生物的作用；苦地丁主要成分生物堿，具有抗感染、抗菌等作用；黃芩對球菌、桿菌等均有拮抗作用，可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)[14-15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組并未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明兩種藥物聯(lián)合使用，具有良好的安全性。究其原因?yàn)槠训厮{(lán)消炎口服液藥效溫和，無明顯蓄積作用，不會過多增加AST患兒肝、腎等器官負(fù)擔(dān)。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒AST效果顯著，可改善患兒臨床癥狀。