化痰祛瘀通脈湯聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛

宋丹丹，姚凱

(延津縣中醫院 內科，河南 新鄉 453200)

冠心病心絞痛是臨床常見的心腦血管疾病，臨床主要表現為前胸壓榨性或陣發性疼痛，且其病程長，病情反復，嚴重影響患者生活[1-2]。單硝酸異山梨酯是臨床治療冠心病心絞痛常用藥，能擴張血管，緩解心臟缺血、缺氧，但對每次心絞痛持續時間較長的患者療效欠佳。此外，近年來，中醫治療被廣泛應用于臨床心腦血管疾病，中醫理論認為，痰瘀互結、瘀血阻滯、心脈不通是該病病機，故治療應以祛痰養心、化瘀通脈為基本準則，故當選化痰祛瘀通脈湯[3]。本研究選取2018年2月至2019年3月延津縣中醫院收治的134例冠心病心絞痛患者作為研究對象，探討化痰祛瘀通脈湯聯合單硝酸異山梨酯的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年3月延津縣中醫院收治的134例冠心病心絞痛患者作為研究對象，根據治療方法分為聯合組與對照組，各67例。對照組：男33例，女34例；年齡51～75歲，平均(63.51±5.14)歲；病程2～9 a，平均(4.95±1.42)a；體質量指數18.7～26.5 kg·m-2，平均(22.51±1.21)kg·m-2；穩定型心絞痛31例，不穩定型心絞痛36例。聯合組：男35例，女32例；年齡50～75歲，平均(63.33±5.26)歲；病程1～10 a，平均(4.86±1.87)a；體質量指數18.6～26.4 kg·m-2，平均(22.49±1.19)kg·m-2；穩定型心絞痛30例，不穩定型心絞痛37例。兩組性別、年齡、病程、體質量指數、心絞痛分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經延津縣中醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 選取標準(1)納入標準：臨床表現為胸部疼痛，且經心電圖檢查確診為冠心病心絞痛。(2)排除標準：①慢性傳染性疾病；②伴有言語、認知障礙；③嚴重精神障礙；④嚴重肝腎功能障礙；⑤免疫系統疾病、凝血功能障礙；⑥對本研究相關藥物成分過敏；⑦臨床資料不全。

1.3 治療方法兩組均接受阿司匹林、鈣通道阻滯劑、他汀類藥物、硝酸甘油、吸氧等對癥治療。對照組口服單硝酸異山梨酯(山東科源制藥股份有限公司，批準文號H10940139)治療：每次20 mg，每日2次。聯合組于對照組基礎上加用化痰祛瘀通脈湯治療。化痰祛瘀通脈湯方劑組成為枳實、薤白、桂枝、丹參、桃仁、赤芍各9 g，瓜蔞、陳皮各15 g，半夏12 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，等量分成2份，每次150 mL，分早、晚2次溫服。兩組均持續用藥28 d。

1.4 觀察指標(1)心絞痛癥狀。(2)血液流變學指標，包括全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度。(3)血脂，采用Hitachi7180全自動生化分析儀檢測患者治療前后總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)水平。

2 結果

2.1 心絞痛癥狀治療前，兩組心絞痛發作次數、每次心絞痛持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組心絞痛發作次數均較治療前減少，每次心絞痛持續時間均較治療前縮短，且聯合組心絞痛發作次數少于對照組，每次心絞痛持續時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛癥狀比較

2.2 血液流變學指標治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均較治療前降低，且聯合組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

2.3 血脂治療前，兩組血清TC、LDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TC、LDL-C水平均較治療前降低，且聯合組血清TC、LDL-C水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較

3 討論

冠心病心絞痛發病率、病死率均較高，若不及時治療，病情進一步發展，可導致心肌梗死，危及患者生命，故積極控制心絞痛發作對改善患者預后有重要作用[4-5]。單硝酸異山梨酯是長效抗心絞痛藥物，能松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧，減輕心臟前后負荷，緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀，但其對冠心病不穩定型心絞痛療效欠佳，且長期大量使用易出現心動過緩、血壓降低、反射性脈搏加快等不良反應，故應用時建議聯合其他藥物。

冠心病心絞痛屬于中醫“心痛”“胸痹”范疇，中醫理論認為該病多為聚濕生痰，痰濁上犯，影響血行，因痰致瘀，痰瘀互結，痹阻心脈而致脈絡阻滯，經脈失養，故治宜祛瘀通脈、化痰通陽[6]。化痰祛瘀通脈湯中薤白能化痰散結、通陽散寒；瓜蔞能滌痰散結、開胸通痹；薤白與瓜蔞合用能開胸化痰；枳實能下氣除滿、消痞散結；半夏能燥濕化痰、消痞散結；半夏、枳實二者能加強寬胸散結、下氣除滿、通陽化痰之功；桃仁能祛瘀、行血滯；桂枝能通陽散寒、平沖降逆、溫經通脈；丹參能祛瘀止痛、活血通經、清心除煩；桃仁、丹參能活血祛瘀、通脈止痛；赤芍能活血散瘀、清熱涼血、止痛；陳皮能燥濕化痰、理氣健脾；全方共奏通陽散結、化痰祛瘀、疏通經脈之功。現代藥理研究證實，化痰祛瘀通脈湯具有擴張動脈、抗菌、抗氧化等效果，能改善動脈粥樣硬化，抑制心肌缺血細胞凋亡；方中陳皮具有抗氧化、擴張冠脈作用；瓜蔞、薤白、半夏具有抑制心肌缺血再灌注損傷、減輕動脈粥樣硬化作用；枳實、桂枝具有抗氧化、降血脂作用；桃仁具有改善血虛的作用；丹參具有促進血液循環的作用；桃仁、赤芍、丹參合用能抑制動脈粥樣硬化，改善血液循環[7-8]。本研究結果顯示，治療后聯合組心絞痛發作次數少于對照組，心絞痛持續發作時間短于對照組，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、TC、LDL-C水平均低于對照組，表明冠心病心絞痛患者接受化痰祛瘀通脈湯聯合單硝酸異山梨酯治療，能改善血液流變學，緩解心絞痛癥狀，調節血脂水平。

綜上所述，冠心病心絞痛患者接受化痰祛瘀通脈湯聯合單硝酸異山梨酯治療，能改善血液流變學，緩解心絞痛癥狀，調節血脂水平。