頸動脈超聲檢查在診斷缺血性腦血管病頸動脈狹窄中的價值

宋蕾

(商丘市第四人民醫院 超聲科，河南 商丘 476100)

缺血性腦血管病是臨床常見的神經系統疾病，多發于中老年人群，具有較高的致殘率及病死率，主要因素多為頸動脈狹窄和栓子脫落[1]。因此，早期診斷頸動脈狹窄對預防腦卒中意義重大。數字減影血管造影、彩色多普勒超聲均為臨床檢測頸動脈狹窄的常用方法，不同檢測方法診斷結果也存在一定差異[2]。本研究選取2019年1月至2021年1月商丘市第四人民醫院收治的70例缺血性腦血管病患者作為研究對象，分析頸動脈超聲檢查在診斷缺血性腦血管病頸動脈狹窄中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月商丘市第四人民醫院收治的70例缺血性腦血管病患者作為研究對象，其中男40例，女30例；年齡42～73歲，平均(58.75±4.73)歲；體質量指數19～26 kg·m-2，平均(22.84±1.15)kg·m-2；原發性高血壓22例，糖尿病18例，下肢動脈疾病11例，冠心病19例。本研究經商丘市第四人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①合并血脂異常；②合并多個部位血管病變；③具有眩暈、惡心等臨床癥狀；④臨床資料與影像學資料完整。(2)排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官功能異常；②合并腦卒中病史；③對比劑過敏。

1.3 檢查方法頸動脈超聲檢查：儀器選擇GE(美國)公司的型號為LOGIQ 5、探頭頻率為7～10 MHz的彩色多普勒超聲儀。囑咐患者取平臥位，頭偏向一側，伸直、放松頸部，將受檢一側頸部充分暴露，由胸鎖乳突肌外側對頸動脈進行檢查，充分掃描患者頸總動脈及頸內動脈顱外段。對頸總動脈、頸內外動脈及斑塊大小進行測量，同時對狹窄處血管管徑進行測量。對頸內狹窄段動脈收縮期峰值流速、舒張期峰值流速進行詳細記錄，計算頸內動脈狹窄段與頸總動脈收縮期峰值流速比值。數字減影血管造影：儀器選擇GE(美國)公司的型號為TNNOVA2000，配有高壓注射器和數字減影系統的數字減影機。采用Seldinger穿刺法，通過6FJL4和6FJR4導管由股動脈注入非離子對比劑進行左、右冠狀動脈造影，從多個角度顯示雙側動脈。測量患者頸總動脈、頸內動脈內徑及血管腔直徑，同時測量患者頸動脈血管最狹窄處內徑。

1.4 觀察指標(1)數字減影血管造影與頸動脈超聲對頸動脈斑塊檢出情況。(2)頸動脈狹窄程度：按照北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術試驗[3]將頸動脈狹窄程度分為5級，分別為正常(狹窄率為0)、輕度狹窄(狹窄率>0且<50%)、中度狹窄(狹窄率為 50%～<70%)、重度狹窄(狹窄率為70%～<100%)、閉塞(狹窄率為100%)。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數表示，頸動脈超聲檢查頸動脈狹窄程度與數字減影血管造影檢查一致性分析采用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～<0.74提示一致性一般，<0.4提示一致性差。

2 結果

2.1 數字減影血管造影檢查70例患者中正常13例，輕度狹窄24例，中度狹窄16例，重度狹窄11例，閉塞6例。共檢出頸動脈斑塊114個，其中頸總動脈斑塊26個，頸內動脈斑塊40個，頸總動脈分叉處斑塊48個。

2.2 頸動脈超聲與數字減影血管造影檢查頸動脈狹窄程度一致性超聲與數字減影血管造影檢查頸動脈狹窄程度一致性Kappa值為0.831，一致性良好。見表1。

表1 超聲與數字減影血管造影檢查頸動脈狹窄 程度一致性(n)

2.3 頸動脈超聲與數字減影血管造影檢出頸動脈斑塊一致性頸動脈超聲與數字減影血管造影檢出頸動脈斑塊一致性Kappa值為0.838，一致性良好。見表2。

表2 超聲與數字減影血管造影檢出頸動脈斑塊一致性(n)

3 討論

缺血性腦血管疾病具有較高的致殘率及病死率，近年來缺血性腦血管病發生率呈上升趨勢。研究提示，腦卒中約80%的患者發病因素為腦缺血，其中超過20%是由于頸動脈斑塊狹窄引發[4]。因此，及早診斷并治療頸動脈狹窄對預防缺血性腦血管疾病意義重大。

臨床多采用數字減影血管造影檢查頸動脈狹窄，可為臨床診斷提供清晰的影像信息，但該檢查方式會給患者帶來較大創傷，存在一定風險，且不能提供血流動力學方面信息，存在一定局限[5]。本研究結果顯示，頸動脈超聲與數字減影血管造影檢查頸動脈狹窄程度一致性Kappa值為0.831，一致性良好，超聲檢查可為無癥狀頸動脈狹窄圍手術期患者及缺血性腦血管疾病高危人群篩查提供依據。同時，頸動脈超聲與數字減影血管造影檢出頸動脈斑塊一致性Kappa值為0.838，一致性良好。分析其原因：近年來彩色多普勒超聲逐漸被應用于頸動脈狹窄的檢查，該檢查方式具有經濟、可反復動態觀察、方便、易操作、無創等特點，彌補血管造影檢查的不足。研究顯示，彩色多普勒超聲能夠清晰顯示血管的形態、部位和血液流向，通過血液流向可判斷取樣容積位置，并對角度進行矯正[6-7]。隨著超聲造影、三維成像及能量多普勒等技術的應用，提高了超聲腦血流成像率和腦血管顯示率，使超聲檢測能力進一步提升，能夠更加準確判斷頸動脈狹窄或閉塞時顱內動脈血流動力學狀況[8-9]。此外，彩色多普勒超聲在頸動脈狹窄治療術中也被廣泛應用，由于術中采用全身麻醉，患者不能進行CT等影像學檢查或神經系統檢查，而彩色多普勒超聲不僅可以在術中對患者腦血流的動態變化及微栓子形成進行監測，還可以及時發現手術完成后短時間內出現的不良事件(腦血管充血性血管痙攣及過度灌注)，使術中并發癥得到及時處理，避免意外發生[10-11]。

綜上所述，頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管病患者中具有較高的應用價值，有助于提高頸總動脈、頸內動脈、頸總動脈分叉處斑塊檢出率，且對頸動脈狹窄程度的判斷與數字減影血管造影檢查結果比較未見明顯差異。