肌肉骨骼超聲與X線檢查在創傷性淺表軟組織損傷診斷中的應用價值比較

肖杰

(上蔡縣人民醫院 超聲科，河南 駐馬店 463800)

創傷性淺表軟組織損傷是臨床常見損傷類型，且近年來發病率逐漸升高，臨床常采用物理檢查對淺表軟組織創傷性損傷進行判斷，包括其損傷深度及病變范圍，但準確性較差，會影響臨床治療效果[1]。近年來，影像學技術迅速發展，可作為創傷性淺表軟組織損傷的重要診斷手段，其中X線能顯示病變部位解剖結構，操作簡單，但檢測時易受到其他因素影響，導致誤診或漏診發生[2]。肌肉骨骼超聲(musculoskeletal ultrasound，MSUS)能利用病變部位形態、回聲、血流情況等對軟組織損傷進行評估，圖像分辨率高，在組織損傷診斷中應用價值較高[3]。本研究旨在探討MSUS、X線檢查在創傷性淺表軟組織損傷診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年12月就診于上蔡縣人民醫院的132例疑似創傷性淺表軟組織損傷患者。其中男68例，女64例；年齡22～70歲，平均(48.69±10.12)歲；病程1～10 h，平均(6.10±1.87)h；明確外傷史117例，從事慢性勞損性職業史15例；主訴為局部疼痛38例，淺表包塊94例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經上蔡縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①伴有外傷；②勞損性職業；③經臨床查體、血清學、相關影像學檢查為疑似創傷性淺表軟組織損傷。(2)排除標準：①類風濕或風濕性關節病變；②體表軟組織良惡性腫瘤；③遺傳性骨化性肌炎神經源性腫瘤；④開放性深部軟組織損傷。

1.3 檢查方法

1.3.1MSUS檢查 采用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀(型號為LOGIQ 9)，設置超聲探頭頻率為7～17 MHz。根據疑似創傷性淺表軟組織損傷部位選擇對應檢查體位，選擇腫脹程度較嚴重、疼痛感最強位置，利用高頻超聲探頭進行多方位、多位置掃描檢查，并與健側相同部位比較。觀察肌腱、肌肉、皮下組織、半月板、韌帶處受損情況，并明確受損范圍與位置，觀察內部回聲信號與血流信號分布情況。由2名MSUS診斷經驗豐富影像學醫生獨立閱片，得出結論。

1.3.2X線檢查 采用德國西門子X線機，根據疑似創傷性淺表軟組織損傷部位選擇對應體位，進行X線檢查，獲取X線圖像，由2名X線診斷經驗豐富影像學醫生獨立閱片，得出結論。

1.4 觀察指標(1)MSUS、X線檢查結果。(2)MSUS、X線診斷效能(靈敏度、特異度、準確度)。(3)MSUS、X線檢查對不同類型創傷性淺表軟組織(肌腱、肌肉、韌帶、囊性、半月板)損傷的診斷符合率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSUS、X線檢查結果132例疑似創傷性淺表軟組織損傷患者經手術結果證實101例陽性，31例陰性；MSUS檢查真陽性98例，真陰性29例；X線檢查真陽性89例，真陰性23例。見表1。

表1 MSUS、X線檢查結果(n)

2.2 MSUS、X線診斷效能MSUS檢查靈敏度、特異度、準確度均高于X線檢查(P<0.05)。見表2。

表2 MSUS、X線診斷效能比較(%)

2.3 MSUS、X線檢查對不同類型創傷性淺表軟組織損傷的診斷符合率經手術確診的101例創傷性淺表軟組織損傷患者中肌腱損傷22例，肌肉損傷24例，韌帶損傷27例，囊性損傷15例，半月板損傷13例。MSUS檢查肌腱損傷、肌肉損傷、韌帶損傷診斷符合率均高于X線檢查(P<0.05)；兩者對囊性損傷、半月板損傷診斷符合率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 MSUS、X線檢查對不同類型創傷性淺表軟組織損傷的 診斷符合率比較[n(%)]

3 討論

創傷性淺表軟組織損傷多以肌腱損傷、囊性腫塊、韌帶損傷為主，形成病變后會產生腫脹、疼痛，影響活動功能，降低患者生活質量[4]。臨床應采取合適檢查手段進行準確診斷，并據此進行針對性干預治療，減輕患者痛苦。

影像學檢查是目前臨床常用診斷方法，但不同診斷方法的結果、特點、準確性具有一定程度的差異。本研究對132例疑似創傷性淺表軟組織損傷患者均行MSUS、X線檢查，結果顯示MSUS檢查靈敏度、特異度、準確度均高于X線檢查。X線檢查利用電磁波一定頻率與波長，與物質相互作用并發生能量互換，從而表明軟組織損傷形態的改變，能清晰顯示病變位置局部解剖結構，具有一定的診斷效果，對骨骼創傷診斷準確率較高，但極易受到病變部位皮下脂肪層干擾，對機體軟組織分辨率較差，從而導致漏診誤診情況的發生[5]。因此，X線檢查對創傷性淺表軟組織損傷的診斷價值有待提升。MSUS檢查是通過彩色多普勒超聲檢查淺表軟組織病變情況，具有可重復性高、無創、禁忌證少等特點，對機體軟組織細微結構辨別能力較強，且超聲探頭頻率越高，分辨能力越強，聲束穿透距離較短，高頻超聲對創傷性淺表軟組織損傷的適用性較強[6]。MSUS檢查能確定軟組織損傷病變部位與范圍，并根據其內部回聲及血流情況直觀顯示軟組織水腫、肌肉或肌腱損傷、韌帶撕裂情況[7]，與本研究結果MSUS檢查肌腱損傷、肌肉損傷、韌帶損傷診斷符合率均高于X線檢查一致，從而有助于臨床醫生根據MSUS影像學特征明確損傷部位，指導制定更加合理科學的手術方案，修復損傷軟組織。但兩者對囊性損傷、半月板損傷診斷符合率比較無顯著差異，多由于囊性損傷與患者外傷情況、職業背景等多種情況關聯性較強，而半月板病變部位不同，超聲回聲表現不同，且多因疼痛對超聲檢查的體位要求配合度較低，從而會影響MSUS檢查半月板病變的準確性。因此，臨床醫生應提高對半月板解剖結構的熟悉程度，掌握不同體位下的MSUS影像學表現，從而提升診斷準確性。

綜上所述，與X線檢查對比，MSUS檢查創傷性淺表軟組織損傷能提高診斷靈敏度、特異度、準確度，且能鑒別損傷類型，為臨床治療提供有效影像學支持，指導手術方案的制定。